【美高梅官方app】假设家里有叁个精神疾伤者(有强力趋向且严重)但精神疾医署拒收(因为去的次数太多)怎么做?

6月21日凌晨,北京安定医院病房区,86岁的李凤英闭上了眼睛。直到去世,她没能再见女儿和老伴最后一面。她不知道,自己的生命很早以前就被家人“放弃”了。李凤英的家人此前曾多次明确告知医院:如果需要抢救,不可以使用气管插管,除颤等这些有创的急救措施。如果家人同意,安定医院本可以将李凤英转到临近的综合医院抢救,但是家人也拒绝了。在相关责任书上,家人一次次写上“拒绝转院,承担所有后果”。事实上,早在上一次肺炎危及生命的时候,李凤英的家属已经和安定医院周边的丧葬用品店联系好了一切。因为精神分裂症,李凤英2003年住进安定医院,这一住就是14年,直到死去,她再也没能“回家看看”。凌晨三点左右,李凤英宣告死亡,丧葬用品店工作人员带了寿衣过来。随后,她的遗体被运往积水潭医院太平间。李凤英的去世不是孤例。在安定医院的病房区,将近800名住院病人,约有2成是长期住院的老病人,时间最长超过20年。根据医护人员的观察,他们中的很多人早已满足出院的条件,却像是被家人“遗忘”了一样,只能在病房等待生命的终结。对于李凤英这样被遗留在精神病院的病人来说,生命终结或许是离开医院的唯一方式;对于这些病人的家属,死亡或许更多的意味着解脱。△数据显示,中国各类精神病患者人数已经超过一亿不同于其他疾病,精神病仍是一个极具标签化、令人恐慌的病症。中国疾控中心精神卫生中心数据显示:中国各类精神病患者人数已超过1亿,其中,精神分裂症患者人数超过640万。作为治疗精神疾病的专科医院之一,北京安定医院日均门诊量约有1500人。没有人能够轻易接受自己有精神问题。7月14日,在安定医院门口,一位丈夫抱着他身穿红色上衣的妻子,几乎用拖拽的方式将她带入医院的门诊大厅。妻子情绪异常激动:“我不是精神病,你带我来这里干什么。”在丈夫挂号的空隙,女子快步走出医院,丈夫只能转身追上去,用身体保护她“别做傻事”。妻子不理解丈夫的行为,耍赖式的瘫坐地上,喊着、叫着….在北京安定医院,这样的一幕每天都在上演。安定医院精神科主任医师姜涛对此早已习以为常,每周三天的门诊,他的对面坐着各种各样的精神障碍患者。经过诊断评估,符合条件的患者会被安排住院治疗。精神病专科医院的病房区是一个相对封闭的环境。出于安全考虑,对外的窗户只能打开几公分。从病房通往外面的世界,不到50米的距离,要经过两道门。医务人员小心翼翼地保管着钥匙,任何人进出都得锁门。在这个精神病人生活的小世界里,每天的时间以吃药开始,又以吃药结束。闹钟指向七点,病人坐在病床上,等待着护士到床边去发药。晚上八点,护士按照医嘱,最后一次发药,吃完药洗漱睡觉,一天结束。有的病人一天要吃六次药。医生介绍说,这些精神障碍患者经过治疗以后,一般病情稳定,不具有社会危害性,“不是所有的精神障碍患者都具有暴力倾向,大约只有百分之十到二十左右,”相反,长期住院,缺乏康复训练,对病人健康状况不利。“精神病人的康复问题缺乏足够支持”,北京安定医院精神科主任医师姜涛认为,因为我们国家的社区康复和家庭支持都不够,这些精神病人反复住院。各地的精神卫生防治所,应当承担起这个任务,但他们往往缺乏资金,也不愿意承担这样的问题。家属的放弃、社会的歧视等诸多因素,一些病人最终留在医院度过余生。死亡,成了离开医院的最后方式。△精神障碍患者经过治疗后,一般病情稳定,长期住院,反而对健康不利消失的亲人八病区的病人刘志成不会知道李凤英去世的消息。李凤英的病区在二层,八病区在四层,虽然相隔不远,但在这里,两个人也许永远也不会出现交集。刘志成今年47岁。他在八病区呆的时间足够长了,差不多有10年。他有些驼背,走起路来松松垮垮,没什么精神。午饭过后,刘志成端着清理菜渣的塑料盆,走过窗边,没有多看一眼,他熟悉窗外的一切,一路之隔,是十三病区的四层楼房,更远处,能看见红色外墙的住宅楼。住宅楼很高,挡住了视线,再远,他什么也看不到了。10年来,负责照顾他的责任医生换了一拨又一拨。很多新来的医护人员需要翻看病历,才能找到他住院的原因。至于病情早已稳定的他,为什么没有被家人接走,病历中难以找到。每天早晨,病房上的挂钟,时针指向7点,意味着吃药的时间到了。值班护士带着药品挨个房间照顾病人服药。大多情况下,刘志成早就起床了。他接过药片,没有任何迟疑,甚至不会仔细看上一眼,便倒进嘴里。10年了,护士也无需向“关照”新病人一样,确认他是否真的咽了下去。因为精神分裂症,刘志成被送来进来,他依稀记得被当时的情景,一开始比较轻微,慢慢严重了,一个星期都睡不着觉,又吃安眠药,又喝白酒。“到了第五天还是第六天,我把姐姐和姐夫打了”。他不记得把表姐打成了什么样子。生病之前,他在机械修理厂工作,结过婚。生病之后,夫妻散了,没有孩子。好心的姑姑将他从天津接来北京照顾,但姑姑很快过世了,唯一的亲属只剩下被打破头的表姐。在他被送进医院以后,表姐很快也“消失”了。“我不乐意住,但是家里头也有好多事情不好说。我父母、大爷、姑姑,上一辈都没有了,剩下的都平辈了,这年月谁管谁啊,谁也不管谁。”入伏前一天,空调呼呼吹着凉风,但病区里还是有些热,刘志成低声说着,明天就入伏了,天儿还得热。“有时也想家”,刘志成的病友老谢在这里住得更久,已经14年了。老谢今年52岁,记忆力特别好。如果问他,他会清楚地告诉你,“我是2003年2月11号进来的。”来这里之前,他曾是中建一局的员工,“央企”,他特别加重了语气,透着一股神气的感觉。老谢没有比刘志成幸运多少。他最后一次见到家人是2011年,之后再也没人来,费用由单位缴纳。过年的时候,他还会打电话回家给自己的母亲,他知道姐姐的孩子已经三十多岁了。70岁的老姚基本属于被遗弃的状态。老姚身上穿的用的,都是医护人员给凑得,或是其他病人留下的。主管医生张磊接手七八年来,从来没有家属来看望过。“基本属于失联的状态,我从没见过家人,留给医院的三个电话,都是不通的,没有任何联系。”老姚的全部住院费用由单位承担,单位也联系不上他的家人,不过,单位给予的一部分补助和津贴,家属还会定期取走。△出于安全考虑,精神病患者一年里能外出活动的机会很少回不去的家病房内似乎并不缺乏亲情。每个周二和周日的下午,家属可以带着生活用品过来,和病人呆上一个多小时。那些来探望的家属,焦虑的表情被印刻在玻璃上。一个燥热的下午,母亲从门口递给孩子酸奶和熟食。一位患者的母亲,几乎每天都会来,在门外站上一会;一位年轻女子,才刚刚进门,还未见到自己的亲人,就泪流满面。7月19日,上午8点,病区主任带着值班医生巡护病房。张老太侧躺在病床上,瘦小的躯体像干枯的柴火,被单包裹着只有很小的一块。她看起来太老了,不得不在护工的帮助下,颤颤巍巍的坐起来,问刘主任:“你怎么不让我回家?”。问她住了多久,她会回答:“住了七八百年了”。老人只有一个女儿,老伴已去世多年。她的记忆已经混沌,总是把一位女性病人认作自己的老伴。张老太是逝者李凤英的病友。2012年两人一起从老年病房转到这个病区。未来,张老太或许将面临着和李凤英一样的结局。女儿仍然定期会来看望她。只是,回家是不可能的答案。刘主任很无奈,她曾多次和张老太的女儿商量,他女儿坦诚知道这些问题,但就是“没办法接回去。”无法照顾,是长期住院病人家属最常用的说法。李强,在八病区住了二十多年,今年60岁,他戴着眼镜,喜欢读报纸。八病区还有王海住了15年,冯敏住了15年,严文之住13年……病区主任姜涛列出的这一串名单很长,这些病人的病情已经满足出院条件,家属也会来定期探望。“但让他们给病人办出院转院根本不理,基本可以断定会住到生命的最后。”因为医保可以报销,医疗条件也比养老院好很多,有些家属等于把病人放在这里养老了。有些病人回不了家,只是因为家属和另一方的纠纷没有结束,被赌气式的扔在医院。荒谬的诉求,阻断了回家的路。经过两年多的治疗,患有精神分裂症的王翠梅已经恢复的很好,完全可以出院了。王翠梅想走了,但是她出不去。医生询问她,是否愿意出院,她说“我愿意走,但是得由妈妈来接。”她的母亲是上访人员,在北京上访了10多年,一直要求某个央企石油公司给母女俩分房。王翠梅和母亲一直在北京上访,由于没有固定吃药,症状恶化,很多时间不吃饭,被救助站的人员送到医院抢救。从2015年住进来,王翠梅只是在入院那天缴纳了一万二,后面一直拖欠着费用,后来单位答应帮忙交钱,条件是让她母亲接出院,但是偏执的老太太必须“等他们给我们找到住的地方我就接出去。”至于拖欠的费用,也是让“让那个单位给出钱。”30岁的王章涛也被裹挟在类似的”纠纷“里,他在这里已经住了15年,现在基本不提回家的事情,也不愿意和人交流了。但刚住院的时候,他经常和医生说,“让家里人接我出院,让家人给我带本书。”他是河北唐山人,2002年由家属和当地政府送来医院。家属把所有责任推给政府,拒绝缴纳住院费用,也拒绝接回家,“他家人认为病人的住院,是政府有责任,在当地发病之后,相关部门的处理造成这个病人的病情加重。”平均三四个月,家人会来看望一次,王章涛有时还会问,家人就糊弄着说,“政府没给解决,你不能出去。”△社区康复匮乏、家庭支持不足等因素使得精神病人被“遗弃”在了医院死亡与解脱死亡成了这些病人,离开医院的唯一路径。李凤英去世前两天,已经有发热感染的症状,医院通知家属建议转院治疗,否则可能危及生命,但家属给的回复是:“不转院,就在这治疗,该怎么治就怎么治。”李凤英是河北人,只有一个女儿,老伴九十多岁了。住院的十多年里,大多数时间不能自理,医生反复给李凤英的女儿做思想工作,但她始终不愿把母亲接走。她有自己的苦衷,自己要上班,还得照顾父亲,再也无力照顾母亲。“接回家去,肯定活不了多久。”自2013年以来,李凤英出现至少三次肺炎,“经过我们的治疗,好歹还救过来了。慢慢感染控制了,就不烧了。”刘主任说,每次家属都不同意转院,承诺所有责任他们自己承担。医院没有办法,只能遵从家属的意见,和家属签署责任协议,“不知道签了多少次”。他们还要求,医院不得使用插管、除颤等可能有创的抢救措施。一年前,李凤英的女儿提前联系好了寿衣店,把寿衣的钱都交了。她给医院的说法是“就是死在这,也不可能转走。”6月21日李凤英去世,她的死没在病人中掀起什么波澜,病友以为她转院了,或者接回家了。一些的人离去甚至比李凤英更加痛苦、更加缺少尊严。徐风泽是被“活活疼死的”。他在安定医院住了12年,如果不是因为癌症,他也许会住更长时间。被阴茎癌折磨了一年左右,2012年9月,徐风泽“如愿”走了。“大夫,难受,疼,不想在这么活下去了,”在难以忍受的疼痛下,徐风泽多次表达生命早点结束的想法。他的体重从患癌症前170斤,下降到110斤,面部的明显得缩腮。癌症使得徐风泽整个泌尿功能都受到影响,肿块将泌尿系统遮住,下体腐烂,反复流脓,浑身散发着恶臭。即使天天擦拭,也清除不了。为了照顾他,病区给他专门安置了一个病房,主管医生和护理人员轮流给他去擦洗换尿,进行化脓处理。一旦紧急情况,还会联系积水潭医院的大夫来查看病情。徐风泽刚刚患上阴茎癌时,家属带他去综合医院看过,但是没有选择积极的治疗方法,反而又送回安定医院,像是“选择性放弃了这个病人。”患病期间,几个家属开始互相推诿。主管医生张磊记得,曾经有几个月时间,家属拒绝接听医院电话,医院不得不向家属施加压力,告诉他们,这是遗弃病人,要负法律责任。家属迫于压力,才不得不来。“如果通过手术的话,是可以延长他的寿命的”。张磊回忆说,后期的半年时间,基本上没有有效的治疗措施,在医院处于临终关怀的状态。病人基本躺在床上,也动不了,在痛苦中离去。死亡本不应该在安定医院出现,它是北京市为数不多的没有太平间的医院。通常情况下,病人出现其他疾病或者需要抢救的话,由家属同意转往其他综合医院。“不是直系亲属或者监护人,你签的字无效,我们转过去人家医院也不敢收,只能在这等死了。”姜涛看着天花板,有些无奈地说。△作为北京市为数不多没有太平间的医院,死亡本不该出现在安定医院里“出不去”与“进不来”如果能及早接回家治疗康复,不敢说能够恢复正常,但是要比现在好很多。张磊觉得,长期住院实际会对部分病人的康复不利。照顾了王章涛八年,张磊发现,因为长期住院,和别人缺乏交流,王章涛对于正常的社会道德观念在减弱,原本人该持有的尊严开始缺失,会捡、要、偷别人的东西。“这些不是精神病症状。首先病人拿东西是出于他自己的本能,有吃好东西的意愿,但是他自己的东西匮乏,没有,那么他可能会想其他的办法。”很多家属将病人放在医院养老,但作为治疗性医院,环境其实并不适合养老。安定医院自身的条件有限,没有多少康复设备,出于安全考虑,病人出去活动的机会很少,一年四季不怎么见阳光。社区康复匮乏、家庭支持不足等因素使得精神病人被视作累赘,“遗弃”在了医院。按照《全国精神卫生工作规划(2015—2020年)》,对于救治难的问题,推行“病重治疗在医院、康复管理在社区”的服务模式。不过,目前社区康复体系还没建立起来或没有完善,无法让患者在院外得到有效管理,并通过康复训练逐步恢复生活技能、社会技能,从而回归家庭、回归社会。姜涛举例说,国外分裂症的病人,出院后不直接回家,社区有康复机构。家属每天领那儿像上班一样,做些康复训练,做手工、学一些乐器。另一方面,病人长期住院影响医院床位的流转。安定医院定位的职能是急重疑难病人,由于这些老病人不出院,其他的急重危难的病人就得不到治疗,流窜到社会可能更危险。几十年来,一直和精神病人打交道的姜涛对此表现出忧虑,“很多病人就去了其他的营利性医院,还有莆田系的医院,三天十几万的扔那儿,也不见得有太好的效果。”△每次的探视时间,是很多病人最盼望的“可怜,当然可怜”这些年来,医院一直在做家属的思想工作,寻找那些失联的家属,帮助这些病人回归家庭和社会。2009年,安定医院的医生按地址找到病人刘志成的表姐家,从下午六点等到晚上十一点,五个多小时,她死活不开门。有一次电话打通了,他表姐说“我们就没这个亲戚。”医院去过天津,带他到户籍所在地。当地派出所查询发现,刘志成的户口已经迁出,但没有迁入地。这意味着他户口也被注销了。“如果还有户口,也许能送入当地民政部门的精神病院。”病人归家的路很长,崎岖难行。姜涛陪同病人去过遥远的农村、闭塞的山区,最远到了宁夏。当地派出所、民政部门都不配合,基本都是怎么送去的怎么送回来。“上次送我们区那病人,村主任叫整个村的把我们给围了,病人你带走,千万不能留。”王章涛曾在医生的陪同下回到河北老家,站在熟悉的屋外,他最终没能喊开那道关着的家门。家人不愿开门,当地政府也不愿协调,反而带了几个工作人员,督促医生把王章涛带回。姜涛无奈地说,“因为我们要对病人负责,肯定不能把他扔自那里,那样对病人和其他人都有风险。”每年,医院都会集中清理,病区上报给医务处,医务处去联系,每次都没什么动静。“现在每年还在做这个工作,但是已经成为一个程序了,结果不重要了。”“可怜,当然可怜。”在这里工作了31年的杨护士,像是刘志成、老谢的家人,她很同情他们长期被困在这封闭的环境里。”他们也需要去逛商场出去玩,他们有这种欲望。”杨护士记得,以前带病人去十三病区附近的小商店逛一圈,他们高兴的像个孩子。而在每个周二和周日的下午,回家的渴望会被刻在门上。探视还没开始,病人们早早的趴在那里,向外面张望。原标题:被遗忘的精神病人
死亡是离开的唯一方式

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问:如果家里有一个精神病人(有暴力倾向且严重)但精神病院拒收(因为去的次数太多)怎么办?

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“一床难求”是重症精神病人经常面临的难题。全国的精神科床位数是每万人1.58张,即使在医疗条件较好的北京,病床的缺口也达6千张。

我是精神科医生,你的问题我不太理解,去的次数太多了被拒收?这是不可能的情况。除非你有其它违规或者不合理的行为吧?

医疗资源的不足,导致许多需要住院的精神患者“堵塞”在病房之外。与此同时,后期康复体系的不健全,又造成很多患者反复住院,精神病院成为患者们难以走出的“旋转门”。

说一说我在封闭病区遇到过的情况

【美高梅官方app】假设家里有叁个精神疾伤者(有强力趋向且严重)但精神疾医署拒收(因为去的次数太多)怎么做?。我在封闭女病区工作了十多年,也遇到过个别让医生护士无法为他服务的患者或者家属,不得不拒收,但这样的情况中绝对不包括因此去的次数太多被拒收。比如我有一名患者,长期的精神分裂症,家属也不打算接其回家,也确实没办法接其回家,因为患者年轻时曾返家,但每次病情复发都会肇事肇祸,然后再被家人送回医院,后来家人就不敢接患者出院了,只是定期来给患者办理手续,交住院费。这一住就是20年。

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【美高梅官方app】假设家里有叁个精神疾伤者(有强力趋向且严重)但精神疾医署拒收(因为去的次数太多)怎么做?。比如患者确诊严重精神障碍疾病的前提下存在人格障碍,无法再病房内正常管理,常常寻衅滋事,因为人格障碍是没办法被抗精神病药物治疗的,同时家属还非常不理解,每次患者与周围争执甚至动手伤到其它患者,家属均表示是医院的监护责任,自己概不负责。这样的患者,医院是没办法收治的,既然人格障碍无法治疗,医院又不能24小时约束患者,又无法保证患者伤害其它人,那我们只好拒收。

再比如我们现在正在遇到的一个真实案例,患者家属将患者送入医院后就玩消失,拒接电话,不交住院费,不接患者出院,甚至在找到患者家里和社区,辖区派出所的情况下都无法联系患者家属。警察说我们可以告家属遗弃罪,但家属在哪?这样的社会问题折腾了几个月,最终还是落到了医生护士的头上,我们是专业技术人员,是治疗患者疾病的,我们无尝的照顾了患者几个月,我们还能做什么?所以有过类似行为的患者及家属,只能拒收自保。

【美高梅官方app】假设家里有叁个精神疾伤者(有强力趋向且严重)但精神疾医署拒收(因为去的次数太多)怎么做?。北京针对此问题将出台文件,多个部门联动,理顺精神病人预防、收治、诊疗、康复、重返社会整个链条。

【美高梅官方app】假设家里有叁个精神疾伤者(有强力趋向且严重)但精神疾医署拒收(因为去的次数太多)怎么做?。家属是不是还有其它的选择

其实如果患者真的长期存在严重的暴力倾向,且长时间无法改善,我倒是建议家属如果真的无法监管的话,可以选择求助基层政府,或者送入另外一家精神病院,或者放弃监护权,交由基层政府帮忙联系民政部门,由民政部门负责救助患者到民政专属的精神专科医院进行看护和救治。

【美高梅官方app】假设家里有叁个精神疾伤者(有强力趋向且严重)但精神疾医署拒收(因为去的次数太多)怎么做?。有的时候精神障碍患者确实无法监护,家属耗费心力也无法做到两全其美,这样的情况我也遇到过,所以可能上面的类似选择对于患者对于家属也是一个不错的选择。

“没有床。”北医六院的门诊医生干脆利落地回答。

希望我的回答对你有所帮助,有疑问可以进一步私信留言,我会帮你解答的。

第一,想知道拒收的具体原因,因为本身在精神病专科医院工作,医院在一般情况下不会单纯因为病人去的次数多了就拒绝接收病人的。

第二,根据精神卫生法的规定,精神病人住院是分自愿住院和非自愿住院的。如果病人属于严重精神障碍并出现下诉情况之一时(已经发生伤害自身的行为;有伤害自身的危险;已经发生伤害他人安全的行为;有危害他人安全的危险的)可以病人监护人代理住院手续。

希望造出能控制病人的设备,突然病发时伤不到人,这样大家不害怕精分病人,病人就能跟普通区常生活,家人好陪护最可怜的病人啦

有钱医院让你多住,没钱恨不得赶你出去。生活都一样,只是服务的地方,金钱的世界。以前还崇拜医院,长大以后也就那么会是,医生只是上班赚钱和打工仔没啥区别。只是掌握人的生死,生活在这个世界上,不要埋怨他人,努力赚钱才是最好的。

抑郁症和精神病其实可以治疗的,不是经神病。心情要放松乐观开朗,家人要多支持鼓励忍耐耐心开导理解。听听音乐,看看喜剧,保持良好的心态和心情。医院大多是这样的吃药睡觉。多睡,运动,保持心情良好。可以教他唱歌,音乐,轻音乐,是最好的心情药剂。培养他爱好,自然就心情舒坦了。少刺激,少责备,少冷眼,多鼓励,多耐心,多开导。等好些了时,爬爬山,打打球,羽毛球,篮球,玩玩牌,玩玩游戏,看看书,看看日出,人少时。总之要时常把他当正常人看待。多丰富他的生活业余爱好。病自然而然会得到良好的改善,慢慢的就会好。有些人不管是男的还是女的喜欢织毛衣。打发时间。😀生活精神上丰富了活动丰富了爱好,画画,练字,跳舞,自然就好。可以看看因果,十善十恶。看看圣经,佛经之类的书,听听佛经圣经。医院只给人开镇静药物,打镇静剂药物。这些药物有上瘾性依赖性,但徒劳无功。这类病人的心态心情好自然就慢慢的好了,药物治标不治本,最好的药剂师是时常保持良好的心情好心态。下载个软件佛经大全金刚经心经,或者圣经,蜻蜓FM,内容丰盛。总之,要把自己当正常人,不要把自己当异类,多与人交流,不自暴自弃,不要给自己增加压力,相信自己,烦恼的事情伤感的事不要想,乐观心态面对生活。最好的药剂是音乐,最好的医生是自己,最好的心情是喜悦。

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住院不行,为什么,没钱,能住为什么,有钱,办出院,为什么,钱花完啦,建议国家实施安乐死,这样是即给病人解脱,又给家人减少麻烦,又给医保解决一部分基金,一箭三雕甚至多雕,只要实施我将报名申请都行

精神病院最喜欢的就是天天去住院或者天天在住院的路上的人!因为病人代表了收入,代表了金钱,代表了医生口袋里的分成!所以,你知道医生有多想念那些老病人!

换一个精神病院

我家邻居家的孩子就是精神病,有一次发起病来把自己爸爸肋骨打折了,对于这类人发起病来家里人是没有办法控制的,所以还是尽快送医院

这是危险人物,送去给警察,自然会有方法

还是进行安乐死吧!

美高梅官方app,一次打开家里的煤气,一次试图跳楼。一个月之内,26岁的袁硕已经自杀过两次了。

今年一开春,父母陪他从太原来到北医六院,被医生告知需住院治疗,但医院却暂时没床位,父母期盼的神情立刻黯淡。揣着几盒药,火车又将袁硕一家带回太原。

这是在北京精神病专科门诊医院常见的一幕。在患者的家属为病床不足烦恼时,医院病房的医护人员们则为病床“过多”而压力重重。

“超载”的精神病院

北京精神病专科医院病床缺口约6000张,但却因病人空间需求,难以大幅度“加床”

越过回龙观医院七病区一道上锁的大铁门,午餐结束时间,一名护士打开“重症室”的门,10位病人鱼贯而入。他们的床靠得很近,互相一伸手便能够着——因为加床,原本“标配”8人的重症病房挤了10张病。

安定医院、回龙观医院和北医六院,是北京目前三大精神专科医院。其中,回龙观医院是床位数最多的。

但即便如此,回龙观医院仍“病”满为患。副院长王绍礼说,医院现开放的床位有1369张。通过加床,截至7月5日实有病人数为1387名,床位使用率达到107%。

据北京市卫生局今年5月数据,北京已有15万重症精神病患,急需住院的病人约1.5万人。北京精神科开放病床约9000张,病床的缺口约6千。精神科床位数每万人超过4张。

全国的比例更为悬殊。2012年数据显示,中国已有1亿多名各类精神障碍患者,重症约1600万人,精神科床位数是每万人1.58张。

王绍礼介绍,在所有重症精神病患者中,大多是“躁狂”病患。

9年前,陈红梅来到回龙观医院。她遇到过各种突发情况,有患者会在输液时拔下针头扎向护士。“这样的病人如果不住进医院,家人是难以控制的。”陈红梅说。

“但床位不可能无限加下去。”王绍礼说。精神科病房对于“超载”的容许度很低,不可能像其他科室一样,遇到急症就临时加一张床。

王绍礼担心安全问题。如果精神科病区人口密度过大,病人肢体接触增多,易使病人兴奋冲动、暴躁易怒,可能发生吵架甚至打架。

拥有800张床位的安定医院、240张床位的北医六院,也同样面临床位紧张、“供不应求”的问题。即便北京的医疗资源相对充足,面对约6000名排队等住院的病人,各医院都“压力山大”。

精神疾病的发病规律,也导致患者容易“扎堆”。王绍礼介绍,在精神疾患易于发作的春秋、秋冬之际,几大精神科医院患者均“爆满”,住院常常要等候数周,乃至月余;而春节过后则是“酒依赖”病房最忙碌的时候。

周转不出的病床

精神科病人住院时间多达两个月,加之老年病人等长期占用床位,令床位周转慢

7月5日中午,陈红梅趴在餐厅方形玻璃后,悄悄观察病人们进餐的情况。

她发现50多岁的女患者孟林吃完了一整份饭,这意味着病情的好转。因抑郁症引发食欲下降,此前孟林每天都吃不下饭。

陈红梅已经持续观察孟林一周多了。和其他普通科室比起来,精神科病人普遍住院时间更长。这意味着,一张精神科床位的周转率远远低于其他科室的床位,“压床”现象十分严重。

“对于精神疾病,药力生效至少要一周到两周。”陈红梅说,即便药力生效,医生还需要每天观察病人变化,及时调整用药,以开始新一轮观察。

经过一轮轮的观察、治疗、药物生效后再观察、再调整、再观察,一名精神病患者从入院到出院,最快也需一两个月。

重症病人的治疗时间更难以预计。目前,回龙观医院少数病人住院时间已达到了5年以上。王绍礼坦言,在过去治疗水平不高,以“看管式”为主的精神病院,有病人一住就是二三十年,最长的甚至达到了四五十年。

此外,由于精神病人检查、开药较少,服药还可走医保报销,住院费用会远比其他疾病住院费用低廉。这使得很多家属“放心”地将病人留在医院里。

“不少病人该出院而没出院,因为没家属来接。”陈红梅医治过一位男病人,时常冲动、伤人,家人对他心存顾虑。病人病情稳定后,陈红梅多次找到家人,希望能接他出院,但家人不愿意。“家里房子小,也没人照顾他。”

罹患阿兹海默症的老年人也常年占据部分病床。曾经在专科精神病医院做过多年护士的小月说,阿兹海默症病无法治愈,因此老人住进医院就不再离开。“直到死亡,才能腾出病床。”

难走出的“旋转门”

患者出院后的复发再住院,病情恶化循环;北京市拟出台社区康复服务、管理方案解决此问题

出院仅一个月,邱洋又来到了回龙观医院。这个40岁的男人表面一切正常,唯一过不去的坎儿就是“怕狗”。一想到街上有狗,就怕得不敢出门。最后,他主动躲到了精神病院。

邱洋花了3年时间来治疗恐惧。今年6月他终于鼓起勇气走出医院大门。然而,仅一个月后,医院的大门再次被他推开。“大夫,我想回来,我还是怕狗。”

邱洋陷入了出院后病情复发再度住院的怪圈,这在精神疾病患者群体中非常普遍,该现象被业内称为“旋转门”。这令本就匮乏的精神卫生资源雪上加霜。

精神疾病的复发率非常高,“根治”很困难。一名综合医院的医生介绍,精神科大夫治好一个病人太困难,“没有成就感”。

陈红梅分析,“旋转门”现象的成因首先是疾病本身的特性,大多数双向情感障碍的病患,即便是出院,也需要服药、定期看门诊复查、调药,以避免病情复发或恶化。

但她发现,许多出院的病人都“失约”了她的门诊。“这是基于一种病耻感。”她说,由于病人们迫切期待自己“正常”,出院后不愿再复查,还会自行减药、停药,造成病情复发,不得不再次住院。

复发的病人病程将大大延长,从而走向恶性循环。很多复发的病人再治愈,都会经过长达3至5年的周期。“要是第三次发作,恐怕有些患者就要领残疾证了。”

一位卫生行政部门人士指出,精神病人出院后康复体系不健全,也是令其反复住院,难以走出“旋转门”的原因之一。

以北京为例,虽然重症精神病人可免费服药,但病人出院后到小医院或其他机构进行生活、技能的康复费用,并未纳入医保。很多病人出院后直接回家,虽然病情已稳定,但短时期难以适应社会生活,从而无法巩固康复成果。

建不起的精神科病房

综合医院设精神科病房有利于分流专科医院压力和患者康复,但高投入低效益令病房建设踟蹰不前

“精神卫生不只是精神病院的事。”早在2004年,时任原卫生部副部长的朱庆生即表态称,综合医院应当开设精神科门诊。

原卫生部发布的中国精神卫生工作规划征集意见稿也指出,二级以上综合医院应当设立精神科门诊。北京、江苏、河北等多个省份的卫生“十二五”规划中,都写入了综合医院设立精神科门诊的相关内容。

截至目前,北京多家大医院如朝阳医院、同仁医院及部分二级、区县医院也开设了精神、心理科室,“分流”了精神病患的就诊压力。

方敏是一家三甲医院精神科门诊的医师,他每天出诊半天,要看20到30个病人,“紧张,节奏很快”。病人中,有抑郁情绪的最多,另外就是精神分裂症,也有些是遭了打击和变故,短时期心理出现了问题。

但方敏所在医院只有精神科门诊,未设立病床。方敏说,遇到较严重的、需要住院治疗或进一步观察的病人,他无能为力,只得再“推”到前述三家精神专科医院。

和方敏所在的医院类似,综合类大医院只开设了门诊。王绍礼也称,对于重症精神病患,目前还是更多靠三大精神专科医院接收。

患抑郁症的范女士说,她更希望有问题在综合医院解决。“专科医院精神病人集中,会受到不好的暗示。”

范女士曾在几家二三级医院看过门诊,“但只能开些药物。如果有病床,病人有条件留院观察,医护人员对病人的诊疗也能更加负责。”

业内人士指出,综合医院设置精神科病房,一方面能够分流“拥挤”的专科医院压力;另外,综合医院科室齐全,对于伴随躯体疾病的精神病人的诊治更加有利。

但“综合医院对于设立精神科病房的兴趣不大”。该人士说,比起门诊,设立精神科病房成本要大得多,需要更多医护人员投入。精神科病人住院周期长,周转慢,单张床位收益回报率低,医院设立精神科病床“投入产出比”不理想。

记者了解到,对于综合医院设立精神科病房,不论是国家还是各省市层面都没有硬性指标规定。原卫生部截至2015年的规划中也只表示“有条件的综合性医疗机构可以设立精神科病房”。

这意味着,“综合医院设精神科病房,短时间内仍只是美好愿景。”上述人士表示。

医疗资源配置待优化

卫生行政部门人士认为,解决精神病救治问题,需建立完整的预防治疗、康复体系

即便综合医院将来能建立病房,增加床位,也不足以疏通精神疾病患者就医、康复的渠道。一名北京市卫生行政部门负责人说。

“整体而言,国家对于精神病人的管理和服务是‘欠账’的。”他指出,光靠床位数增加远远不够,更重要是优化现有医疗资源配置格局,建立完整的预防、治疗、康复体系,并以立法固定下来。

“之所以将精神卫生上升到立法层面上,是因为这种疾病的特殊性。”这位负责人表示,精神疾病除了医学属性之外,还牵涉到社会公共安全、法律、人文关怀、伦理观念等多个层面。

正因如此,中国现行精神病收治体系也较为复杂,分属不同系统。多个部门之间的协调联动,才能够理顺精神病人预防、收治、诊疗、康复、重返社会的一整个链条。

另一业内人士建议,除了部门之间联动之外,地域之间也应建立联动机制。据其表示,北京市政府目前指定的收治流浪精神病人的定点医院——华一医院精神病区长期人满为患,政府对这些患者补贴的医疗、生活费用投入也非常大,但很多流浪人员找不到原籍。

他建议,全国应建立统一的针对重性精神病患者的管理制度。对于外来精神病患者来到北京,也可及时掌握其信息、病情等。

前述负责人向记者介绍了精神病治疗体系优化方向,他认为这是“解决之道”。

在此体系中,不同级别的医疗机构应当“分工”:其中,精神病专科医院、大医院精神科主要负责急重症诊治;患者病情稳定,具备出院条件后,可先到二级医院进行一段时期的“缓冲”,避免直接从医院到社会的“硬着陆”;最后回到社区。

目前,北京16区县已整合部分小医院,成立区县级精神卫生保健院。该负责人称,这些保健院将能提供精神病人恢复期生活、职业、社交技能的康复,帮助他们再造社会功能。

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