【美高梅官方app】王东治疗单纯型肥胖经验

【美高梅官方app】王东治疗单纯型肥胖经验 。《景岳全书·杂证谟·非风》中云:“肥人多湿多滞,……,宜于前治痰之法随宜暂用。”王琦教授认为肥胖与痰湿体质最为密切,察肥胖临证之规律,将肥胖分为气虚肥胖、痰湿肥胖和血瘀肥胖三型,得治痰之法之要义,临证灵活运用治疗肥胖,收效颇丰。

随着生活水平的提高, 单纯型肥胖的患者越来越 多。肥胖不仅影响人们的体态,
而且容易并发高血压、 冠心病、 糖尿病、 高血脂症等多种疾病。吾师王东教
授在传统中医理论指导下, 并结合自身多年的临床工 作经验,
以自拟方剂辨证治疗单纯型肥胖, 临床每获 良效,
现将其临床经验总结如下。病因病机中医认为肥胖的病因主要为遗传、
饮食不节、 好 逸恶劳等。西北之域, 其人禀赋硕大, 指出了遗传因
素在肥胖中的地位。 《素问》所说 “西方者, 金玉之 域其民华食而脂肥” ,
《素问》 说: “有病口甘者此人必数食甘美而多肥也” , 明确指出肥胖的病因主
要是嗜食膏粱厚味, 饮食不节。 《金匮要略》 论述 “夫 尊荣人, 骨弱肌肤盛”
, 指出肥胖的成因是由于好逸恶 劳, 运动量少, 肥胖虽是形体有余,
但是筋骨由于不常 劳作而脆弱。中医认为肥胖的病机主要是多痰、 少气。
《格致余论》 提出 “肥白人多痰饮” 。刘完素曰: “血实 气虚则肥” ,
指出肥胖的病机为气虚。吾师认为肥胖 的病因多是由于先天不足, 饮食不节,
久坐及情志内 伤, 使脾气不足, 脾失健运, 导致津液输布失常, 津液 为痰,
痰湿泛溢周身而成肥胖。因此引起肥胖的原因 为气虚, 主要为脾气虚兼夹痰湿。
《脾胃论》 : “脾胃俱 实则能而肥”
。因此吾师认为肥胖亦有实证。治疗经验吾师认为肥胖的病机虚者为气虚兼夹痰湿,
实者 为胃热湿阻。 《石室秘录》 曰: “肥人多痰, 乃气虚也必须补其气”
。吾师根据中医 “治病求本” 的原则, 对 于虚证在治疗时予健脾益气以固其本,
同时佐以化痰 祛湿。实证以健脾清热、 化痰祛湿为治疗大法。以轻
身消脂散为基本方, 并可根据虚、 实及兼夹气滞、 血瘀 的不同分型论治。1
自拟方治疗轻身消脂散是吾师治疗单纯型肥胖的基本方, 其 方由藿香正气散、
温胆汤二方加减而成。藿香正气散 具有解表化湿, 健脾理气之功效,
可用来治疗外感风 寒, 内有湿滞。依据其病机, 吾师以此方加减运用于
治疗脾虚湿盛的肥胖症。在本方中吾师重用厚朴、 白 术,
认为厚朴善治食积腹满与大便秘结, 为一条行气 排污去垢的通道,
湿邪亦可由此排出。湿浊形成根源 在于脾失健运, 而方中白术健脾益气,
宜用于脾虚湿 困而偏虚, 且对寒热虚实各种水肿有效。 温胆汤出自于
《集验方》 , 后来被 《千金方》等所 记载才得以保留 [1]
。原方中由半夏、 橘红、 枳实、 竹 茹、 茯苓、 甘草六味药物组成,
用来治疗 “大病后虚烦不得眠” 。吾师认为温胆汤的特殊运用指征为口苦,
咽不利, 脉弦或滑等症, 但在临证治疗时, 吾师抓关键 问题,
患者在主要症状中只要符合以上一二症就可应 用, 不必都具。各药并用,
可健脾补肾, 涤荡痰湿, 效 果显著。吾师将以上两方加入山楂、
麻黄两药而成自 拟方剂 “轻身消脂散” 。现代研究表明山楂含有黄酮
或黄酮苷类化合物金丝桃苷、 槲皮素、 牡荆素、 儿茶精 等, 具有降低血脂、
抗动脉粥样硬化作用, 是减肥处方 中的常用药物 [【美高梅官方app】王东治疗单纯型肥胖经验 。2]
。麻黄碱加咖啡因对单纯性肥胖患者 具有减少体重和脂肪的作用,
且腰围和臀围亦明显减 小, 血液中的甘油三酯水平明显降低 [3]
。轻身消脂散 的主要功能是健脾化湿, 涤荡胃肠, 使体内停聚的脂
膏及湿浊消除, 故而身轻。2 辨证论治吾师在治疗本病时遵循中医基础理论,
重视整体 观念, 强调辨证论治, 四诊合参。脾虚湿盛型单纯型肥
胖患者大多表现为形体肥胖, 肢体困倦, 神疲乏力, 痰 涎壅盛, 不易咳出,
舌淡, 苔白, 边有齿痕, 脉濡细。治 疗应健脾益气,
化痰兼以除湿。方以轻身消脂散去藿 香加当归治疗。当归可以补血活血、
润肠通便, 吾师认 为脾虚的患者大便本不实, 加之当归则脾虚更甚。胃
热湿阻型的单纯型肥胖患者大多表现为多食, 消谷善 饥, 口甘, 舌红,
苔黄腻, 脉弦滑。治以健脾清热、 化痰 祛湿。方以轻身消脂散加佩兰,
“兰草汤” ?只用佩兰一 味药来治疗 “脾瘅症” 。吾师认为佩兰在清胃热、 去舌
苔厚腻方面效果显著。吾师认为无论是脾虚湿盛证,
还是胃热湿阻型均可兼夹气滞与血瘀。若见患者气滞 明显,
症见胸胁部疼痛不适, 口苦, 舌胖大, 苔白, 脉弦
细。予轻身消脂散加柴胡、 黄芩同时加大陈皮、 橘红剂
量。柴胡和黄芩相伍使用可增强药物的利胆作用, 其 最佳的比例在 1∶2 ~ 1∶1
[【美高梅官方app】王东治疗单纯型肥胖经验 。4] 。但吾师习惯将柴胡和 黄芩以 1∶2 的比例应用。在肥胖并发高脂血症的患
者里, 痰浊、 血瘀之间存在的因果联系已被认知, 并且
痰瘀一直贯穿在高脂血症病程中 [5] 。 因此临证治疗时,
在化痰的同时亦活血化瘀。若见患者血瘀明显, 症见 面色紫红, 舌有瘀斑,
予轻身消脂散加当归、 川芎。 3 饮食、 运动、 调畅情志疗法
吾师认为长期喜卧好坐则易致气虚脾虚, 脾气虚 弱, 运化失司, 水湿停聚,
化为膏脂亦能引起肥胖。饮 食、 运动疗法是治疗单纯型肥胖患者最基本的方法,
其他的治疗方法必须以此为基础。吾师常嘱来诊患 者于餐后半小时适当运动,
重在坚持, 并嘱其食低糖、 低热量的食物。但也要保证机体各种营养素需要,
维 持机体热能摄人与消耗间的负平衡状态, 在体重逐渐 下降的同时,
患者不会产生厌食、 腹泻、 体力下降的副 反应。患者可以以枸杞子、
荷叶煎茶代水, 早晚各一 次口服。实验研究表明枸杞多糖 – 可通过调节机体
的能量代谢达到降脂减肥的作用 [6] , 荷叶生物总碱在
减肥的同时能达到降脂的作用并且无明显腹泻和抑 制食欲现象 [7]
。本病患者多具有抑郁、 自卑等不良情 绪,
吾师在治疗时以医者医心之法首先予患者进行积
极的心理疏导。其次抓住患者的临床症状辨证治疗,
常常会取得良好的治疗效果。病案举例吴某某, 女, 30 岁, 职员,
河北邢台人。2015 年 4 月 1 日首诊。以肥胖, 久坐懒动, 动则易汗出,
乏力, 饮食睡眠可, 二便调来诊。诊见形体肥胖, 舌质淡, 舌
体胖大边有齿痕, 舌苔白腻, 脉濡缓。测身高 161cm, 体重 78kg, 腰围
90cm, 臀围 90cm, BMI30.12。生化及 B
超等检查无器质性病变。治以健脾益气, 化痰除湿。
方以轻身消脂散去藿香加当归、 黄芪。药用当归 15g, 半夏 10g, 黄芪 15g,
陈皮 10g, 紫苏 10g, 白芷 10g, 厚 朴 15g, 大腹皮 10g, 桔梗 15g,
茯苓 15g, 党参 10g, 黄连 10g, 枳实 15g, 竹茹 15g, 大黄 10g, 山楂
20g, 麻 黄 10g, 生 姜 2 片, 大 枣 10 枚; 14 剂 水 煎, 100mL 日 2
次口服。同时嘱其控制饮食与餐后半个小时运 动。2015 年 4 月 16 日复诊,
体重下降 5kg, 腰围减少 4cm, 乏力、 汗出症状明显好转。效不更方,
上方加香 附、 乌药各 10g 再予 14 剂。 2016 年 5 月 6 日电话随访,
吴某自述体重维持在 66kg 左右, 腰围 81cm。 按?该患因久坐懒动而日渐肥胖,
中医证属脾虚 湿盛, 故治以健脾益气, 化痰除湿, 方以轻身消脂散加 减,
以饮食运动为基础, 使肥胖得到控制。结 语综上,
王东教授治疗单纯型肥胖有丰富的经验。
吾师认为本病的病因多是由于先天不足, 饮食不节,
久坐及情志内伤。病机虚者为气虚兼夹痰湿, 实者为
胃热湿阻。在中医治病求本理论指导下, 以自拟方剂 轻身消脂散为基本方,
并可根据虚、 实及兼夹气滞、 血 瘀的不同分型论治。同时以饮食、
运动疗法兼以调畅 情志为治疗本病的基本方法,
临床取得较好疗效。参考文献[1] ? 马伯艳, 秦佳佳,
张福利.浅论温胆汤之源流[J]. 辽宁中医杂志, 2007, 34? :
281?-282.[2] ? 翁维良, 焦东海 . 实用中西医结合肥胖病学 [M].北京:
学苑出 版社, 1997: 215-223.

一天,关女士是陪同丈夫来看病的,想要生宝宝。望着她肥胖的体型,黄暗色的脸,我说,生孩子是两个人的事,妻子也要好好调治了。关女士问,我有病吗?我说,看你的体型、脸色,再看你的白腻厚浊苔,痰湿很重,应该还会有头重、手足困重、体倦怠、胸闷泛恶、大便溏、白带多、带下会水样稀等症状。关女士连连点头,她确有这些症状,让我帮助开中药。
◎痰湿壅滞,脂膜闭塞,可致不孕
孕育关乎男女双方,一般由于女方的原因引起的称为不孕。陈士铎《石室秘录》子嗣论指出,女子不孕有十病:胎胞冷、脾胃寒、带脉急、肝气郁、痰气盛、相火旺、肾水衰、任督病、膀胱气化不行、气血虚而不能摄。而痰气盛者,必肥妇也,毋论身肥则下体过胖,子宫缩入,难以受精,即或男子甚健,鼓勇而战,射精直入,而湿由膀胱,必有泛滥之虞。
早在金元时期,医家朱丹溪就将痰湿作为女子不孕的病因病机来阐述,认为肥人多痰,痰湿壅滞,脂膜闭塞子宫,可致不孕。《丹溪心法·子嗣》载:“若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。”
明末清初,傅青主对肥胖不孕的病因病机有深入阐述。《傅青主女科》载:“湿盛者多肥胖,肥胖者多气虚,气虚者多痰涎,外似健壮,而内实虚损也。内虚则气必衰,气衰则不能行水,而湿停于肠胃之间,不能化精而化涎矣。夫脾本湿土,又因痰多,愈加其湿,脾不能受,必浸润于胞胎,日积月累,则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精,此必然之势也。况又加以水湿之盛,即男子甚健,阳精直达子宫,而其水势滔滔,泛滥可畏,亦遂化精成水矣,又何能成妊哉?”肥胖不孕,实即痰湿过盛,壅塞胞宫,以致不孕。肥胖者多恣食膏粱厚味,阻碍脾胃,导致脾气虚弱,运化失司,水精不能四布,反化为饮,聚而成痰。痰饮黏滞缠绵,属于阴邪,损伤阳气,以致痰湿流注于下焦,阻滞冲任二脉,壅塞胞宫,以致月事不行,不能摄精成孕。
◎祛痰除湿,行壅导滞,受孕有期
治疗之法,痰湿重者,在于祛痰除湿。朱丹溪说得直接,用南星、半夏、苍术、川芎、防风、羌活、滑石之类。
痰湿之成,由于脾胃运化功能虚馁,所以祛痰湿还需补益脾土。傅青主说,治法必须以泄水化痰为主,但徒用泄水化痰,而不急补脾胃之气,则阳气不旺,湿痰不去,人先病矣,主张用加味补中益气汤。用药人参三钱,生黄芪三钱,柴胡一钱,酒洗当归三钱,土炒白术一两,升麻四分,陈皮五分,茯苓五钱,甘草一钱,制半夏三钱,水煎服。连服八剂而痰气尽消,再服十剂而水湿利,子宫涸出,易于受精而成孕。分析全方,以黄芪补中益气,人参、甘草补中助之,佐白术健脾祛痰,当归补血和血,陈皮、半夏、茯苓理气和中祛湿,升麻升举清阳之气,柴胡为引使药,合而升提脾气,渗利水湿,导痰消涎。阳气旺自足以摄精,痰湿散自可以受种。
陈士铎论不孕,分别列出十种不同治法方药,方药虽各不同,但白术始终用之,其中的宽带汤、升带汤,白术还列在方首,用作主药。白术味甘、微苦,入足阳明胃、足太阴脾经,降浊阴而进饮食,升清阳而消水谷,功在补中燥湿,益脾精,养胃气。白术在十种不孕情况下的应用,说明医家对健脾、祛湿的高度重视。
痰湿不孕还与形体肥胖,月经延后或闭阻相关。《叶氏女科证治》论形肥月经延后,认为是“湿痰壅滞,躯脂逼迫”,主张以六君子汤合芎归汤,前者用药为人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏,后者则用当归、川芎、香附、枳壳和滑石;论形肥痰滞闭经,谓湿涎壅盛,血滞而经不行,治宜行气导痰,宜服苍附导痰丸,兼加减开郁二陈汤。苍附导痰丸用药有苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草等,加减开郁二陈汤用的是苍术、香附、川芎、青皮、枳壳、槟榔和木香,其着眼点都在于痰与湿。
浙江已故名中医裘笑梅认为,痰湿壅滞胞宫,是不孕症的常见原因。此类病症,多见形体肥胖、白带多、经色淡红如水、心悸、头晕、苔白微腻、脉滑,图治之法,化痰祛湿治其标,运脾温肾固其本,宜用启宫丸和苍附导痰汤。启宫丸方出《医方集解》,主治妇人体肥痰盛,子宫脂满,不能孕育者。方用陈皮、半夏、白术燥湿以除其痰,香附、神曲理气以消其滞,川芎散郁以活其血,使壅者通,塞者启矣;同时用茯苓、甘草去湿和中,助其生气。裘老还常同时选用苍术、平地木、赤小豆、荷包草之类以燥湿利水。裘老传人盛玉凤集成创新,临床治疗痰湿型不孕症,多用启宫丸、苍附导痰汤两方,并根据痰瘀相关理论,随证加以活血化瘀之品,同时嘱患少食油腻、酒酪之品,以防积湿生痰,使病难愈。关女士说,油腻、酒类、豆浆、奶酪都是自已喜欢的,看来为了生宝宝,还是要管住嘴巴了。

气虚肥胖——减肥用“加”法

在公共卫生中,肥胖已成为影响全球人类健康的首要疾病,关于肥胖的研究已涉及到生物、生化、生理、病理等各个领域。对于肥胖的治疗,研究者采取的方法甚多,诸如抑制患者食欲、减少脂肪的摄入(如中枢神经抑制剂西布曲明、生物制剂瘦素等的运用),加强运动,加强排泄(如排便药物的运用,魔鬼训练等),手术抽脂等,均是以脂肪量减少,体重下降为目的的疗法。但是这些治疗很容易引起血压升高、口干、头晕、厌食等一系列副反应,且容易反弹。

王琦认为,单纯地使脂肪量减少,体重下降,用“减法”减肥并没有改变引起肥胖的根本问题。《石室秘录·肥治法》云:“肥人多痰,乃气虚也。虚则气不能营运,故痰生之。”临床观察一些肥胖患者常见肤白肌松,稍活动即气喘吁吁,比别人容易感冒,容易疲乏,困倦,嗜睡,舌白腻等气虚表现,认为气虚是导致津液运化失司,脾不散精,精微物质运行输布障碍与转化失调,最终导致肥胖的根本原因。而且气虚也有可能是脾受湿困,代偿运化的结果。《临证指南医案·痰》中云:“善治者,治其所以生痰之源,则不消痰而痰自无矣。”《冯氏锦囊秘录·痰饮大小总论合参》亦云:“善痰治者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺,更不治痰而补脾,脾得健运,而痰自化矣。”王琦教授将具有这一系列表现的肥胖归于气虚型肥胖,指出治疗气虚型肥胖,健脾益气是关键。通过健脾益气,增强脾的运化功能,使痰湿得化,水谷精微得以输布,代谢障碍恢复正常,从而达到治疗气虚肥胖的根本目的。王琦教授常重用黄芪以补气,白术、制苍术健脾燥湿,茯苓、泽泻、薏苡仁等健脾利湿等。

痰湿肥胖——祛“邪”逐层分消

“肥人多痰”之说,中医书籍多有记载。痰湿与肥胖的伴随关系已被古今往来多位医家学者证实,诸如临床常见一些肥胖患者腹部肥满松软,面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,口黏腻或甜,喜食肥甘黏,苔腻,脉滑等。王琦教授将具有这一系列表现人的肥胖归于痰湿型肥胖,治则为化痰祛湿。《杂病源流犀烛·痰饮源流》有云:“痰之为物,流动不测,故其危害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。”不同的痰浊部位,王琦教授临床用药也会有所不同。痰壅在肺者,多用苏子、莱菔子、白芥子等降气化痰;痰结在胸者,多用半夏、薤白、瓜蒌等温化寒痰;痰凝在脾者,多用白术、茯苓、苍术健脾祛痰;治痰者,必当温脾强肾以治痰之本,兼用制首乌补肾益精,肉桂补命门心包之火,开胃化痰,健脾祛湿,使根本渐充,则痰将不治而自去矣。

病有轻、重、缓、急,同一种体质不同的个体之间也会对同一发病因素有轻、中、重的感受程度,以及对药物耐受程度的不同。王琦教授认为随着肥胖病程的进展,痰湿凝聚的程度也会有所不同。根据病程的时间,临床的表现,选择不同的药物,使痰湿之象分层逐级化解。如病程时间较长,痰湿凝聚日久,用药祛痰之力较重,如海藻、昆布等祛痰散结之品;如病程时间较短,或者治疗已见好转,临床表现痰湿之象轻浅,用药化痰之力轻轻,如泽泻、冬瓜皮、茯苓等淡渗利湿之品;病症有分布不均,见有痰湿凝聚之重象即用祛痰散结之重品,合用轻品,祛痰化浊于无形;药有过犹不及,诸药合用黄芪、制苍术、制首乌、肉桂等健脾益气,补益肝肾,温阳化饮之品以扶正,内外统筹,标本分消。

血瘀肥胖——活血降脂消瘀

《石室秘录·痰治法》中有“初起之痰”、“已病之痰”、“久病之痰”、“老痰”、“顽痰”等之说,王琦教授认为肥胖在发病过程中有由脾虚运化失司导致的气虚之象,至湿浊内蕴的痰湿之象,最终还有浊聚生瘀的血瘀之象。《诸病源候论·痰饮病诸候》云:“?诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。”痰饮致病也多有阻滞气机,阻碍气血的特点。王琦教授临床上将具有皮肤色素沉着,身体某部位疼痛等的一些肥胖归于血瘀型肥胖,治疗以行气活血化瘀消脂。药用姜黄、蒲黄、山楂、熟大黄、当归、苏木等活血降脂消瘀。

总之,肥胖与痰湿最为密切,临床紧抓治痰之要义,主方以调体为基;病程发展有轻、重及变的不同,严观病机之主导,组方视分型而变化。王琦教授运用“健脾益气”、“祛痰分消”、“活血祛瘀”三法,符合《景岳全书杂证谟·非风》中:“肥人多湿多滞,……,宜于前治痰之法随宜暂用”,“治痰者,必当温脾强肾以治痰之本,使根本渐充,则痰将不治而自去矣”的治疗思想。其令人满意的效果更印证了肥胖分“痰湿”、“气虚”、“血瘀”三型的说法,进一步实践应用了体病相关的理论。辨质分型治疗肥胖,使体病可调,更有意义。

admin

网站地图xml地图