美高梅官方app肉瘤的防治要顾护脾胃 运用温热病理论认识毒瘤

裴正学教授生于1938年,是全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,甘肃省首批名中医,国务院特殊津贴享受者。现任甘肃省中医院、省医学科学研究院首席主任医师,甘肃中医学院教授。他提出了“西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅”的中西医结合“十六字”诊疗方针。他从事临床工作55载,对恶性肿瘤、肝病、血液病、结缔组织病等方面有很深的造诣,尤其对恶性肿瘤的中西医结合治疗有独到的见解。笔者师从裴正学教授,现对他治疗恶性肿瘤的经验总结如下。

杜建教授为福建中医学院原院长,福建省优秀专家,福建省优秀教师,享受国务院政府特殊津贴专家,福建中西医结合临床重点学科学术带头人,福建省第二人民医院、福建中医药大学国医堂特诊专家。长期致力于中西医结合的临床、教学和科研工作,擅长肿瘤、老年性疾病及内科疑难病的治疗,诊疗思路敏捷准确,处方用药灵活机变。现将其运用温病理论指导恶性肿瘤,尤其是消化道恶性肿瘤治疗的经验介绍如下。运用温病理论认识恶性肿瘤恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见疾病,在肿瘤发展过程中每可出现瘀毒内蕴而耗伤阴液。肿瘤的发生发展及转归、邪毒的传变与温病学说的论述每有殊途同归之表现,颇有相似之处。肿瘤发病为内虚而邪毒留著,其发展经历了邪正相争、肿瘤毒盛而蔓延的过程。如邪毒侵凌逐渐形成瘤块,瘤体浸润破坏机体组织,在肌表腠理形成痈疽疮疡,在脏腑经脉则类似“内痈”的表现,甚者伴有痈疽发斑。在癌瘤进展期邪盛毒深之际,火毒炽盛、内热伤阴尤其突出,治则不离清热解毒、益气养阴。恶性肿瘤在生长、增大过程中,癌瘤浸润、压迫和破坏相邻组织和器官,造成腔道狭窄或梗阻,局部出血、水肿或坏死,相应器官功能障碍或丧失,出现感染发热、疼痛、出血等肿瘤急症,对机体造成极大的危害,如未及时处理,可能迅速致死。手术、放射和化学药物是现代医学治疗癌症的三大支柱。杜建对肿瘤围手术期和围放化疗期的治疗总结出一套有效的治则和方药。他认为,肿瘤患者体质本虚,手术加重患者正气虚损的证候;化疗药物显著的毒副反应(骨髓抑制、胃肠道反应等)进一步损伤人体的免疫、造血及消化道系统,加重病人体质的虚弱,出现气阴两虚证候。中医辨证认为放射线为“火邪”“热毒”,放射治疗的初期即火邪经肌肤入侵人体内,故放射剂量较大时放射野可出现放射性皮炎,皮肤红肿灼痛甚则糜烂,治宜清热解毒、清气透营;后期经过多次照射,放射线叠加表现为热毒内蕴,灼伤津液,呈现阴虚火旺之象,治宜滋肾育阴、清营凉血。在恶性肿瘤治疗方面,杜建在继承温病学派重要思想的同时,非常注重应用现代理论解读温病学说,指导恶性肿瘤辅助治疗。运用中医辨证,扶正祛邪、益气养阴同时配伍清热解毒、活血化瘀、健脾化痰等药物,抓住治疗的时机,通过调节患者的细胞免疫功能,诱导肿瘤细胞凋亡,抑制或杀伤肿瘤细胞。养阴生津是温病基本治疗大法,温病有“存得一分津液,便有一分生机”之说。同样以中药养阴生津治疗围手术期和围放化疗期恶性肿瘤,远期生存率明显提高,放化疗的不良反应及远期后遗症显著减少,因此养阴亦是治疗消化道肿瘤的根本。温病理论指导临床治疗四原则杜建认为中医药治疗消化道恶性肿瘤的主要优势在于提高恶性肿瘤患者生活质量,减少放化疗毒性反应,延长生存期,是消化道肿瘤综合治疗中有利的手段和不可或缺的治疗方式。临床治疗中坚持以下四个原则。综合治疗原则中医药在恶性肿瘤治疗的定位主要体现在两个方面:一是作为一种辅助治疗手段配合手术、放疗、化疗等以减毒增效;二是作为一种主要治疗方法用于术后及放化疗后的巩固治疗,以防复发转移,或用于中晚期不适宜于接受放化疗的患者,以减轻症状,提高生活质量,延缓肿瘤的发展,带瘤生存。临床治疗中患者往往已经接受过手术、放化疗,或者正在进行放化疗。因此在中医辨证施治时要考虑到手术、放化疗对病证的影响,如手术耗伤正气;化疗药伤气耗阴、损伤脾胃、累及肝肾,故以益气养阴、健脾和胃、滋补肝肾为原则;放射线属于热毒之邪,易伤阴耗气,如许多患者放疗后可见口干舌燥、肌肤干燥等阴液亏损的表现,故以清热解毒、滋阴凉血为原则。辨证与辨病相结合中医辨证论治着眼于证,证是由各种原因造成脏腑气血、阴阳失调,使机体某一部分或全身发生异常反应而出现的证候,根据这些证候作为判断疾病的出发点。而辨病治疗是根据消化道肿瘤的发病部位和肿瘤细胞的特性,选择一些对肿瘤治疗有针对性的药物。现代医学认为无论哪种肿瘤都有其一定的生物特性,有其形态学变化的共同基础及病理生理、生化改变的规律,这些都是辨病的基础。辨病与辨证相结合的形式一般采用辨病与辨证分型相结合,在辨病的同时一定要结合中医的证来进一步分清该肿瘤属于哪一个证候,并随时注意证候的变化性。分阶段治疗的原则西医治疗肿瘤首先要考虑临床分期,没有正确的分期,就没有有效的治疗。同样,中医辅助治疗也要考虑患者所处的疾病阶段,手术前后、放化疗前后对中医辨证都有影响。因此,杜建创制三个药方来治疗消化道肿瘤。扶正抑瘤方——为应用益气养阴法创制的中药复方,常用于手术后或放化疗期间的肿瘤患者的辅助治疗。肿瘤患者体质本虚,手术更加重患者正气虚损的证候。放化疗药毒损伤人体的免疫、造血及消化道系统。中医药的治疗目的旨在增强患者的免疫功能、消除放化疗的毒副作用。解毒消癥饮——为应用清热解毒法创制的中药复方,常用于手术前或化疗周期性治疗结束后的肿瘤患者的辅助治疗。术后肿瘤局部复发和转移主要是由于存在残存的肿瘤细胞,其在合适的条件下重新形成肿瘤病灶,因此在诊断和治疗时应考虑“内虚”和“留邪”两个方面。对于正气渐复而欲以中药巩固疗效的患者,杜建则在周期性化疗后给以清热解毒中药,常以解毒消瘾饮为基础方进行加减。扶正清解方——主要用于治疗结束后长期进行巩固的患者或已届晚期,失去手术指征的患者。杜建认为晚期消化道肿瘤瘤毒弥漫。邪气盛而正气衰,全身情况很差,此时治疗最为棘手,不可一味攻邪以伤正气,也不可一味补正以促进肿瘤生长。应补正祛邪并重,根据临床患者的体质强弱,查其脉象,或以补正为主,或以祛邪为要。整体调节、攻补兼施的原则中医治疗消化道肿瘤一方面从整体上根据患者脏腑、阴阳、气血的亏虚选择药物,达到补益气血、调整脏腑气血阴阳平衡、扶正固本,增强和提高患者的抗病能力和免疫功能的目的。另一方面以“结者散之”“坚者削之”“留者攻之”的原则选用活血化瘀、理气祛痰、散结解毒之品来攻逐、杀灭癌细胞,达到缓解临床症状的目的。肿瘤的防治要顾护脾胃杜建认为肿瘤的发生、发展与脾胃功能的盛衰关系极为密切,所谓“四季脾旺不受邪”,即体现预防为主的思想。脾胃功能一旦失职,不仅谷气不生,还会使进入人体的食物停滞,影响气血的运行,成为继发性致病因素,形成“胀满腹痛”“水停为饮”“积聚”,或因化源匮乏,病及五脏,证情多端,不一而足。国内近20年来对中医脾胃进行了大量的基础与临床研究,结果表明脾胃虚弱与食管癌、胃癌、大肠癌的发生、发展各阶段病变之间呈等级相关。提示脾胃虚弱可能是食管癌、胃癌、大肠癌癌前病变发生演变的重要因素。有资料提示,对癌基因的调控可能是健脾方药治疗癌前病变的优势与方向。这些相关的研究结合临床实践,进一步证实了杜建癌前病变调护理论,提高肿瘤预防与癌前病变的控制效果。杜建指出温病学强调疾病的传变与防变。肿瘤治疗的成败,关键在于预防或控制肿瘤的复发和转移。杜建在临床实践中强调,不管病在何脏何腑,都要仔细查验脾胃之气的盛衰,在治疗中兼顾之,这不但对于他脏疾病传脾,而且对防止疾病自身由轻到重的传变都有着十分重要的意义。杜建认为,肿瘤也是一种慢性病,应重视脾胃功能。因为病至后期,常会出现脾胃虚弱的表现,而脾胃虚弱,气血乏源,又会影响本病的康复,互为因果。肿瘤晚期患者长期纳差、消瘦、疲乏、盗汗,呈现脏腑筋络诸虚不足等一派恶液质态表现,在杜建的临床治疗方剂中,常用补脾气之药。杜建在运用攻邪药物治疗肿瘤时,亦时时不忘顾护脾胃。

上海中医药大学附属龙华医院终身教授、主任医师刘嘉湘根据中医特有的生命观和疾病观,结合肿瘤患者的特点,确立了“以人为本”的大“道”。前已述及(见本报2017年1月11日第4版)。本篇详述采取何种治法体系,达到治疗的目的。“法”基于“道”。当把肿瘤治疗的大“道”确立为患者生命的延长和生存质量的提高,而非盲目追求瘤体的消除后,为达到这些治疗目的,刘嘉湘在肿瘤的治疗史上创新性地提出了肿瘤的发病学和治疗学观点。这些观点促进了“扶正治癌”理论体系的完善。正气亏虚为肿瘤发病的根本原因刘嘉湘认为恶性肿瘤的形成主要是由于正气不足,脏腑功能失调,自身抗癌能力下降,从而导致内外邪毒乘虚而发,结聚于经络、脏腑,不能及时外达,终致机体阴阳失调,气血功能障碍,导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚相互胶结,日久形成局部瘤块。因此,刘嘉湘认为机体正气亏虚在肿瘤的发病过程中处于主导地位,其内在关键是阴阳失调。无论内外致癌因子,只有通过机体正气亏虚这一内因才能引起肿瘤的发生,指出正气虚损是形成肿瘤的内在依据,邪毒结聚是形成肿瘤的外在条件。对恶性肿瘤的发病认识上充分体现了“以人为本”的特色。刘嘉湘从中西医学的不同角度,系统研究了肺脏的生理病理特点,深入揭示肺癌“正气亏虚”的特点。认为肺癌发病的正虚以“气”“阴”为多,日久伤阳,病变脏腑以肺脾为主,日久及肾的观点。并且辨证为正虚证候者占绝大多数,支持肺癌以正虚为本的学术观点。继而发现随着病期由早到晚发展,病邪由浅入深,其虚证由气虚向气阴两虚、阴阳两虚发展。从病因病机分析也证明以“正虚”为基础的肺癌分型符合肺癌的病机特点,反映了肺癌“正虚”的演变规律。确立“扶助正气”为主的临证思辨体系刘嘉湘确立以扶正为主治疗恶性肿瘤的思想,其实质仍然是机体与瘤体如何合理处理,达到既消除肿瘤,又促进正气恢复。他结合中西医学特点进行深入研究,又经过长期的临床实践验证,逐渐形成了以下临证核心要点。扶正是根本,祛邪是目的刘嘉湘认为扶正法是中医治疗肿瘤的大法,扶正法的主要作用在于调节机体的阴阳、气血和经络、脏腑的生理功能,以充分发挥机体内在的抗病能力。所谓“正胜则邪却”。因此,扶正不但能增强机体的抵抗力,而且能够抗肿瘤,是肿瘤治疗的根本大法。祛邪,从广义而言,包括西医的手术、放疗、化疗,以及以中医的清热解毒、软坚散结、活血化瘀和以毒攻毒等峻烈中草药攻邪杀瘤的方法。适当的祛邪可促进正气的回复,所谓邪退则正复。扶正祛邪,相得益彰《医宗必读》说:“正气与邪气,势不两立,一胜则一负。”对于肿瘤治疗的一个关键问题,就是如何既能消灭癌肿,又要做到不伤正气。扶正与祛邪必须根据疾病的不同阶段、机体不同的病理状态而定,其目的是纠正邪正盛衰,调整阴阳失衡,从而达到“祛邪不伤正”“除瘤存人”“带瘤生存”的目的。刘嘉湘主张扶正是根本,祛邪是目的,“扶正之中寓于祛邪”“祛邪之中寓于扶正”,以增强机体抗病能力,为祛邪创造条件;祛邪既可攻夺邪实,又可进一步顾护正气,而且祛邪的药物最终也要通过人体才能发挥作用。扶正与祛邪相辅相成,相得益彰,不可偏废。中医学认为抗癌中草药、化学药物疗法、放射治疗、手术都是祛邪的方法,恰当地应用可达到攻癌祛邪的目的,“邪去则正安”,故祛邪也可达到扶正作用。所以在临床治疗时,不仅要时刻注意正气的维护,适度的攻癌祛邪也是长期取效的重要条件。扶正不助邪,祛邪不伤正虽然正气亏虚是肿瘤发生的内因,成为治疗干预的关键节点。但一定要注意辨证,切忌补益类药物的随意堆砌,不分脏腑阴阳、气血盛衰的十全大补。主张补中寓攻,适当结合攻邪药物的应用,防止出现滥用补益,“助纣为虐”,促进肿瘤生长。此外,中医学认为,中药治疗是利用药物之偏性以纠正因病致偏的体内阴阳之气,攻伐药物由于性味峻烈,如若使用不当易矫枉过正,可致阴阳不调,气血不和,病邪不除,反伤正气而变生他证,此时则成“药毒”。
如《素问·五常政大论》言:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之。无使过之,伤其正也。不尽,行复如法。”临床常用攻癌祛邪药物包括行气理气、活血化瘀、化痰散结、清热解毒、以毒攻毒类药物,均属于攻伐之品,有耗气伤血、伤正败胃之弊。尤其是有毒中药虽有较好的攻毒作用,但亦易蓄积中毒,攻伐正气。因此,临床要对药物的性味、功能主治、有效剂量、中毒剂量、剂型、炮制方法、服药时间以及合理配伍等了然于胸,以预防和减轻不良反应的发生。因此,攻癌祛邪应用的要点是掌握攻伐的法度,以免“过则伤正”“过者死”的严重后果,尽量做到“祛邪而不伤正”,以达到邪退正复的目的。“以人为本”建立肺癌的辨证分型标准辨证是中医药临床实施治疗的关键环节,刘嘉湘在上述肺癌发病以“正气亏虚”的基础上,结合肺癌病机演变的内在规律和肺癌的生理病理特点,抓住肺癌以“正虚”为本的特点,于1972年率先提出肺癌的分型标准。主要有五个证型:阴虚内热证;气阴两虚证;脾虚痰湿证;阴阳两虚证;气滞血瘀证。为验证这种辨证体系的科学性。刘嘉湘研究团队先后在两项国家攻关课题的资助下,对建立的肺癌辨证分型标准进行了大样本、随机、前瞻性对照验证。两项前瞻性研究的结果表明扶正方药治疗肺癌有延长患者生存期、缓解和稳定癌灶、提高患者的生存质量、调整机体免疫功能的作用。充分证实以机体“正气亏虚”为基础的辨证分型标准,抓住了肺癌发病的关键环节和内在规律,具有较高的临床价值,值得推广应用。辨证分型体系被国家食品药品监督管理总局确立为肺癌中药新药开发的辨证分型标准,也被《中医内科学》等多部教材收录为肺癌辨证标准。建立肺癌的中医疗效评价标准刘嘉湘认为恶性肿瘤属于患病机体整体病变的局部表现,强调在整体观念的指导下对患者失衡的内在环境进行调节,调动机体内在的抗病能力以控制肿瘤的生长。因此,他提出将生存期延长作为首要疗效指标,将生存质量作为观察的重要指标之一,创新性地将机体免疫功能指标确立为微观疗效指标以反映机体正气功能。这些指标均反映人体自身的功能改善,体现了“以人为本”的特色。如此,临床上医者将主动改善患者的生存期和生存质量作为目标,在进行局部瘤体的治疗时也不会以牺牲患者生存期为目的,从而避免过度治疗。他提出“治病留人”,反对“瘤去人亡”的学术观点,主张“带瘤生存”的治疗理念,得到学术界的认可。正是基于对中医肿瘤学学科内涵的深入把握和作用特点的深入分析,刘嘉湘在肿瘤学术界较早提出“扶正治癌”的疗效评价标准,评价指标为病灶、生存率、生存质量、免疫功能,充分反映了“以人为本”的特色。其中体重、主要症状和卡氏评分三项指标属于生存质量范畴。疗效指标包含生存期、生存质量和瘤体三方面的内容,细胞免疫功能被作为微观疗效指标。这些指标既包括现代医学肿瘤评价的主要内容,又充分反映了中医的疗效特点。值得重视的是,近年来,西医学的以肿瘤负荷变化为核心的疗效评价标准已经发生了很大的变化。从临床治疗的意义来看,中药与化学药治疗肿瘤的理想目标都是获得患者较长的生存期和满意的生存质量。刘嘉湘提出的疗效评价标准反映了先进的治疗理念,其科学性也逐渐被肿瘤学术界认可并推广践行,充分体现了“以人为本”诊疗体系的先进性。

生意社11月25日讯
“针对肿瘤的治疗,中医药要全程参与”在采访北京中医医院郁仁存主任医师时,他首先强调的就是这句话。郁仁存,1934年出生,现为北京中医医院主任医师,第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,著名肿瘤病专家。他指出:“中西医要有机结合,取长补短,相辅相成,中药可以减轻放疗、化疗的毒副作用,提高治疗效果,特别是远期疗效,加服中药的病人的远期生存率及生存质量均好于单纯使用中药或者西药的患者。”郁仁存1955年毕业于江西医学院,工作后参加北京市第一届西医学习中医班,进而组建北京中医医院肿瘤科。从1971年开始,郁仁存受北京市政府的委派,定期为解放军总医院的首长会诊。在这里他和西医名家一起组建成协作组,一干就是13年,而这让其充分了解西医治疗肿瘤的方法,同时也认识到,中医在治疗肿瘤的过程中不可或缺。中医药与放疗结合使用郁仁存认为,放射治疗至今仍是鼻咽癌、上段食管癌、喉癌、宫颈癌等恶性肿瘤的主要治疗手段。然而,放疗只能达到对癌细胞的杀灭和控制,对全身来说,它还能引起一些副作用。放疗时应用中医药,可以减毒增效,放疗后运用中医药可以巩固疗效,减少肿瘤的复发和转移,提高远期生存率。他认为,放射线属于热毒之邪,易伤阴耗气,损阴烁津,损伤脾胃,影响气血运行。如许多患者放疗后可见舌质瘀暗,肌肤干燥,色素沉着,舌上有瘀斑等血瘀证的表现。中医对这些副作用,采用益气养阴、生津润燥、调理脾胃、滋补肝肾以及清热解毒、活血化瘀等法来治疗,常取得良效。常用药:北沙参、太子参、石斛、玉竹、天花粉、鸡血藤、女贞子、生地、玄参、忍冬藤、五味子、山药等。对放射线引起的不适,治疗中加用川芎、红花、丹参等活血化瘀药具有增强疗效的作用。中药应与化疗药物结合使用化疗是肿瘤治疗常用的方法之一,近年来,新的化疗药物不断问世,使肿瘤的治疗效果有了提高,但是绝大部分化疗药物对患者机体来说是“敌我不分”,在杀灭癌细胞的同时,也不同程度地损伤机体的正常细胞,特别是那些新陈代谢较快的细胞,所以,化疗药物大多会引起全身症状和各种损伤,其中最多的是恶心、呕吐,骨髓抑制引起的血细胞数下降,免疫抑制引起抵抗力下降等。中医认为,化疗药伤气耗阴,损伤脾胃,累及肝肾,气血双亏可引起头晕、疲倦乏力、精神不振、食欲减退等。长期大量的临床实践证明,化疗时用中药确能减少化疗药物的毒副反应,增强化疗的治疗效果,同时保护和提高机体的免疫功能,使化疗得以顺利进行。郁仁存认为,在化疗过程中使用中药,以健脾补肾方法最好,健脾养后天,补肾益先天,对骨髓造血功能、免疫系统功能有提高作用。红细胞减少:用黄芪、党参、当归、龙眼肉、大枣、阿胶、紫河车、枸杞子、人参等。针对化疗后出现的贫血,使用人参枸杞大枣汤治疗,可以很快使血色素回升。白细胞减少:白细胞减少常表现为气虚等症状,气虚则血亏、气虚则血瘀,故治疗应以健脾益气,滋补肝肾为主。药用黄芪、太子参、黄精、菟丝子、鸡血藤、山萸肉、仙灵脾等。血小板减少:一般多为气阴两虚,也有气不摄血、血热妄动等。治疗常用女贞子、旱莲草、生地、鹿角胶、鳖甲、花生衣等。此外,商陆根、茜草、升麻等药也有升血小板的作用。针对部分肿瘤患者血小板长期低下,用上述药物不能见效时,要留意患者体内是否存在血小板抗体,引起自身免疫系统反应致血小板下降,此时则需要用中药中有抑制抗体产生的药来治疗,如柴胡、当归、郁金、桃仁、丹参、红花、泽泻、益母草等。中医药与手术治疗相结合手术前后,运用中医药从全身调理,能减少手术的创伤,并为术后的进一步放化疗做好准备。郁仁存介绍,术前,以中药扶正为主,以改善患者的一般营养状况,减轻疾病症状,增强体质,以利于手术的进行。这时,大多使用补气养血的药物或者健脾益气、滋补肝肾的方药如四君子汤、保元汤等。术后,通过服用调理脾胃、益气固表、养阴生津的中药,能促进机体的康复。术后的长期中药调治尤为重要。对于早期病变,术后无需放化疗者,仅以中药治疗,长期观察,中药以扶正与祛邪相结合,以扶正为主。对于晚期患者,放化疗结束后,可坚持服用扶正祛邪为主的中药,以控制病变复发和防止肿瘤转移,提高长期生存率和生活质量。经过郁仁存治疗的许多晚期肿瘤患者,经过长期中药调理,现已获得了十余年甚至数十年的生存期。他表示,患者带瘤生存较长时间,这是通过中药调理,使人体的脏腑、气血功能、邪毒与正气之间达到了一种新的平衡。一旦平衡被打破,可能会引起疾病的恶化。这也是他多年临床研究深刻体会中医“阴平阳秘,精神乃治”的真正意义。晚期病人注意保持阴阳平衡“人发生肿瘤起决定作用的是内因,而外因是条件”,郁仁存说,“扶正祛邪,提高机体免疫力是治疗肿瘤的根本大法。”针对此观点,郁仁存一直在深入地探索,这也就是他的“平衡学说”。很多晚期病人,不能进行手术,也不能进行放疗和化疗,这时候就只能使用中医药。郁仁存说,肿瘤晚期患者脏腑阴阳已经严重失调,如果这个时候再对病人进行放疗、化疗,往往会加重失衡,导致不良后果。所以在这个治疗过程当中,中医始终以平衡观点来指导治疗,病人的机体能够达到一个相对的稳定,进而可以带着肿瘤长期存活,而且生活的质量也比较好。“辨证治疗和辨病治疗相结合、局部治疗和整体治疗相结合、祛邪治疗和扶正治疗相结合、近期治疗和长远期康复摄生治疗相结合”,这是郁仁存治疗肿瘤的原则。几十年来,无数病人受益于他的这个观点,并影响着中医肿瘤界的医生。

裴正学教授认为,西医注重微观、局部和病原的致病性,中医则注重宏观、整体、机体的反应性。二者的结合对认识疾病、治疗疾病会带来一个新的突破。他就是将这一思维应用于肿瘤临床治疗中,从而取得了显著的疗效。

恶性肿瘤源于正虚致脏腑功能紊乱

裴正学认为,恶性肿瘤发生的根本原因是正虚。扶正固本是治疗的基本法则,“急则治其标”是治疗的必要手段,中医扶正固本与西医放化疗相结合、取长补短是治疗的有效方法。

裴正学教授常说,恶性肿瘤的西医病因有感染说(细菌、病毒、寄生虫等)、中毒说(煤焦油重金属类、染料、石棉等)、刺激说(放射性物质、X线、核素等)等,近年来又提出了人体自身免疫缺陷及变态反应等学说。而中医又是如何认识其发病的呢?《素问》一针见血地指出,“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,明确地认识到“正气”是决定疾病发病的关键。明代著名医学家陈实功在《外科正宗》中提出了“积之成者,正气之虚也,正气虚而后积成”的论点,直接地把《素问》“正虚发病”观点应用于肿瘤之发病,认为只有在正气不足的情况下,邪气才能侵犯人体,从而导致脏腑功能紊乱、气血阴阳失调而形成肿瘤。此观点正与西医现代免疫学说不谋而合,为现代肿瘤学的发展指明了方向。

扶正固本、急则治其标是恶性肿瘤基本治则

裴正学教授常引用《医宗必读》“积之成也”,正气不足而后邪气聚之,指出正虚是恶性肿瘤发生的根本原因,正虚的实质是脏腑气血功能失调和机体自身免疫功能的减退,而邪气不仅指六淫、疫毒、饮食劳伤,更是包括正虚之后产生的痰结、湿聚、气阻、血瘀、郁热等病理变化。癌症的生长只有在机体阴阳失调、正气亏虚的情况下才能发病,正所谓“邪之所凑,其气必虚”。而癌细胞及其所导致的感染、出血、梗死等反过来又影响脏腑气血功能,使正气更加虚而出现恶性循环,此系恶性肿瘤难以治愈之根本。所以现代医学认为癌的发生发展与自身免疫功能有关,因此调节机体免疫系统已成为当前西医治疗肿瘤的方法之一,大量的生物制剂的涌现旨在调节改善癌症患者的免疫系统,这和中医的扶正固本有异曲同工之妙。裴正学教授认为:中医之“正虚”究其实质是脾肾两脏之虚,肾为先天之本,脾为后天之本,两脏之虚堪称本虚,扶正固本的核心是健脾益肾。

恶性肿瘤虽以“正虚”为本,但在大部分情况下“邪实”仍是主要矛盾。裴正学教授认为,在这种情况下应本着“急则治其标,缓则治其本”的原则放手使用西医手术、放化疗手段。就肿瘤的诊断而言,裴正学教授认为,应首先借助西医方法肯定诊断。随着现代肿瘤学的发展,肿瘤的治疗已经取得很大进展,目前越来越多的人主张肿瘤的综合治疗,其最佳方案是根据根据患者的机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋势向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高有效率,改善患者的生活质量。除手术、放化疗外,现代医学把治疗癌症的视线转向细胞因子和基因治疗的研究,可通过增强或调整机体免疫力,在一定程度上提高有效率,改善患者的生活质量。裴正学教授认为,手术、放化疗等手段严格来说应属于“急则治其标”的范畴,生物疗法在一定程度上和中医的扶正固本不谋而合。

中西医结合治疗是发展趋势

裴正学教授认为,西医放化疗虽然不能彻底治愈恶性肿瘤,但直接杀伤或抑制癌细胞,在解决癌症标实方面具有中药无法比拟的优势。将中药扶正固本之目的调整在减少放化疗的毒副作用方面,既可以加强放、化疗的治疗效果,又可消除放化疗的毒副作用,裴正学教授比喻手术、放疗、化疗是矛,中药扶正固本是盾;矛能杀癌细胞,盾能保护机体生理细胞。因此,中药扶正固本与西医放化疗相结合形成互补,是裴正学教授治疗恶性肿瘤的主要方法。

近年来,一些免疫增强剂的应用在某些方面改善了机体的免疫状况。实验研究表明,通过中药补肾健脾,可改善机体的造血系统、免疫系统、植物神经系统和内分泌系统,从整体上根本改善机体的反应性。裴正学教授认为,补肾重在改善机体的特异性免疫系统、造血系统和内分泌系统,而健脾重在改善机体的非特异免疫系统和植物神经系统。在临床上,裴正学教授对放化疗患者拟定了中药“兰州方”,它由六味地黄汤加桂枝汤、甘麦大枣汤、生脉散加太子参、北沙参、潞党参、人参须等组成。融补肾、健脾、益气、养血于一炉,使放化疗毒副作用减少,治疗效果增强,这一指导思想是裴正学教授治疗恶性肿瘤的主要思想,通过临床实践确实有很好的疗效和实用的指导意义。

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