【美高梅官方app】多数肝癌仅用手术治疗无法治愈

【美高梅官方app】多数肝癌仅用手术治疗无法治愈。原标题:肝癌治疗技术和新进展
原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年约有100万人死于该病。目前随着外科技术的提高,新的治疗方法的产生,肝癌的治疗技术在以下几方面取得了新的进展。
一、手术切除
肝癌手术切除仍然是治疗肝癌的最有效方法,随着手术方式不断改进,从规则性肝叶切除发展到不规则性肝叶切除、无血肝切除和原位肝移植,手术切除率大为提高。手术切除是肝癌患者获得长期生存最重要的手段,但大于5厘米的巨大肝癌一直被认为是中晚期肿瘤,大多放弃外科治疗。2004年至今,我院外科共手术切除20例直径大于30厘米的巨大肝癌,同期切除90例直径小于10厘米的大肝癌作为对照。结果两组病人术后输血量、肝门阻断时间、术后并发症、手术死亡率及住院天数均无显著差异。通过临床观察证实:肿瘤大小并非决定患者预后的主要因素,单个巨大肝癌不等于晚期肝癌。对于手术耐受力好,直径大于5厘米的孤立性的大肝癌,只要包膜完整、无子灶、无血管癌栓患者,可以考虑手术切除,而且预后良好。
二、肝癌射频消融RFA疗法
近两年来,国际上新发展了一种多弹头自动导航射频肝癌原位灭活术即RFA疗法,这种方法治疗肝癌的效果非常显著,对直径5cm以内的肿瘤组织灭活可一次完成,而且灭活后的肿瘤组织留在体内,可以刺激机体的免疫反应,有助于提高治愈率。射频疗法对于直径大于5cm的肿瘤,单次治疗难以使肿瘤完全坏死,故需选择性的治疗。其治疗机制是通过几根很小的针,在超声或CT的引导下,将电极针直接置于肿瘤部位,然后由电极发出高能射频波,使癌组织固化死亡。患者术后只需观察1-2天即可出院。肝癌射频消融术在我院外科已经广泛开展,1999年至今,我院肝癌射频治疗超过1000例,1年、2年、3年及5年的生存率分别是100%、92%、80%、57%,明显高于国内平均水平。近两年来,院领导制定了详细的肝癌临床诊疗路径,更好的保证了治疗的科学性和有效性。我院外科先后开展了经腹腔镜超声引导下肝癌射频以及开腹肝癌射频治疗;对某些大肝癌多点布针射频或先肝动脉插管栓塞化疗、再射频毁损肿瘤的治疗方案也得到了广泛的开展。
三、介入治疗
多年来的介入疗法,使大多数不能手术切除的肝癌患者得以改善症状和延长生存期,部分患者可获治愈,从而提高了肝癌的治愈率,介入治疗中肝动脉插管化疗栓塞为不能切除的大肝癌和多发性肝癌的首选方法,为多数有适应症的晚期肝癌的一种有效的治疗方法,部分病人在TACE后可获得二期手术的机会。介入疗法单次治疗难以使肿瘤完全坏死,故需要重复治疗,其安全、可靠且适应症广,临床上广泛应用。外科手术前TACE
尚存在争议,现多持否定态度。手术后TACE
主要目的在于抑制可能的微转移灶,起到预防复发作用,同时可早期发现残癌和复发,从而得到及时治疗,成为延长生存期的重要手段,尤其适用于术后复发高危人群,如影像学显示肿瘤边界不清者,或有播散结节,门脉中有癌栓,术中肿瘤无包膜,围包膜肿瘤切缘<
1cm ,以及病理发现有微转移灶等。 四、冷冻疗法 冷冻可导致组织细胞坏死,
而肿瘤细胞比正常组织对冷冻更为敏感,
这是冷冻治疗良性和恶性肿瘤的基础。组织破坏的均一性是冷冻坏死的一大特点。
美国匹兹堡市一家医院的放射科医师通过探针注入的液态氮至患者肿瘤组织,使整个肿瘤区冷冻,持续时间约为15分钟,死亡的肿瘤组织融化后,在影视器上留下暗色的外表,这是确定是否已把整个肿瘤区冷冻的标志。术后经过一段时间,人体能慢慢地将坏死组织吸收,他们已对40例重症病人做了冷冻手术,其中有15例获完全缓解。冷冻治疗必须手术开腹后才能进行,
少数肝癌冷冻后仍有残存的活细胞, 因此它的推广应用仍有相当难度。
五、生物基因疗法
生物治疗是肿瘤治疗的第四种模式。生物治疗在控制肿瘤的增殖、预防和延缓复发、转移以及提高患者生存质量等方面具有一定的作用。近年来在肝癌的恶性生物学特性和新的生物治疗研究方面有所进展,前者如肝癌克隆起源、肝癌复发和转移涉及的某些癌基因和酶及其作用的机制、糖蛋白和糖脂的研究,肝癌宿主免疫低调的机制和肝癌免疫逃避的机制、肝癌的分化诱导,后者如抑制肝癌复发和转移的治疗,抑制肝癌新生血管治疗,特异性的主动性和被动免疫治疗等。基因治疗和瘤苗技术近年来也发展迅速。当前生物治疗主要适用于术后的病人,可望消除亚临床的残留病灶和长期应用以减少复发。临床实践中,我院在病人条件允许的情况下,应用索拉非尼,另外对于乙肝表面抗原阳性,且有血清转氨酶升高的患者,应用阿德福韦或替比夫定、日达仙可以产生病毒性缓解和转氨酶恢复正常。
六、肝癌肝移植治疗尚有争议
肝移植对肝癌治疗的适应症有所争议,大肝癌往往具有血管侵犯和远处转移,加上免疫抑制剂的因素,肝移植术后复发在所难免的,而对于小肝癌且合并严重肝硬变者,肝移植的疗效值得肯定。我国肝癌高发,就供肝缺乏的现状及昂贵的费用而言,肝移植尚不应列为肝癌的常规治疗。
七、综合治疗
过去肝癌的综合治疗主要对中晚期无切除可能肝癌而言,现今综合治疗的概念得到了较大的扩展,具有三个方面的含义:①可切除性肝癌术前,术后的综合治疗,以预防肝癌复发;②对无法作根治性切除的肝癌作姑息性的外科手术,术后进一步抗癌治疗,以延长患者带瘤生存的时间;③对不能手术的患者的综合治疗,可使部分患者的肿瘤缩小后获得二期切除或延长患者带瘤生存时间。综合治疗并不等于多种方法的简单叠加。
目前到医院就诊的肝癌患者,可行外科手术的病例小于20%,故大多数的患者需要综合治疗措施,综合治疗包括上述提到的介入及射频消融治疗,另外,体外肿瘤高频热疗配合介入的肝动脉插管栓塞化疗,可成倍的增加肿瘤部位化疗药的浓度,增加化疗药的细胞毒性,明显地提高治愈率,有提高患者机体免疫力、止痛、增加疗效、预防复发及转移的效果。新的技术如免疫治疗系统有提高放化疗后患者白细胞及血小板的作用,提高免疫力疗效显著,已在我院临床使用。
如何将肿瘤外科、化疗、生物治疗等治疗方法有机地结合起来,取长补短,提高疗效,是目前肝癌治疗的迫切需要。临床研究表明,肝癌的综合治疗决不是各种治疗方法的简单相加,而是根据患者的病情需要,通过多学科的合作,将各种治疗方法有机组合,使每个肝癌患者都能获得最优化治疗方案,从而取得1+1>2的最佳效果。例如,肝癌切除后可能残留肉眼看不到的微小癌,如再进行肝动脉栓塞化疗和生物治疗,则可以杀死这些残留的微小癌,降低肝癌切除术后的复发率,延长患者的生存期;大剂量化疗常明显抑制免疫功能,而加上免疫治疗系统或中医扶正健脾疗法等免疫治疗则可减轻这种抑制从而提高疗效;不能切除的肝癌经肝动脉栓塞化疗后缩小,这时可切除缩小的肝癌,使原不能切除的肝癌也能达到根治效果;晚期肝癌除药物治疗外,肿瘤高频热疗及免疫治疗系统也是很好的选择。综合治疗有着极其广阔的发展前景。
总之,肝癌的发生是多种致病因素综合作用的结果,同时,日新月异的医学技术又为肝癌患者提供了各种各样的治疗方法,而将这些丰富的治疗方法有机地结合起来,组成最优化治疗方案,无疑将是提高肝癌疗效的最佳。
本文由陈京龙医生工作室编辑发表,图片来源于网络。如需转载请标明出处

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一、肝癌外科规范治疗

肝癌放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射等变迁。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌。通常如能耐受较大剂量,其疗效也较好。我院利用X刀治疗不能手术切除的肝癌也取得良好的效果。

美高梅官方app,【美高梅官方app】多数肝癌仅用手术治疗无法治愈。【美高梅官方app】多数肝癌仅用手术治疗无法治愈。1、手术切除+射频消融治疗

【美高梅官方app】多数肝癌仅用手术治疗无法治愈。【美高梅官方app】多数肝癌仅用手术治疗无法治愈。肝切除术是目前肝癌治疗最有效的根治性手段和首选方法。对于可一期切除的肝癌应及时行根治性切除。肝癌患者多伴肝硬化或慢性肝炎,不规则性局部根治性切除肝肿瘤可最大限度地保留正常肝组织,有利于术后恢复,提高肝癌切除率,降低手术死亡率,其远期疗效也与规则性切除相仿。对外科手术的指征也不断扩大,对于肝癌伴门静脉癌栓或胆管内癌栓时,只要肿瘤可能切除,宜积极手术治疗。合并严重门静脉高压在肝癌切除的同时行脾脏切除和断流术,也取得满意的效果。对于经手术探查或影像学检查证实肿瘤巨大或贴近大血管难以根治性切除者可采用非切除的姑息性外科治疗(如肝动脉结扎加插管化疗、术中冷冻或微波治疗等局部治疗)或非手术治疗(以肝动脉化疗栓塞为首选),待肿瘤体积明显缩小后再行二期切除,使一部分肝癌由不可治转变为部分可治,其远期疗效优于一期姑息性切除。而对于肿瘤较大及多个结节的肝癌,往往包膜已不完整,且多有肝内播散及门静脉癌栓存在,一期切除多为姑息性切除,常难彻底清除肿瘤,术后因肝切除的刺激又可能加速残癌的播散和转移。对于姑息性切除的患者,术后应积极抗肿瘤治疗,控制肿瘤的生长,进一步延长患者带瘤生存时间。对于不能切除的患者,宜积极采取综合治疗。肝癌患者术后应予以综合治疗,预防肝癌的复发。

近半个世纪以来,由于医学影像学、癌的局部治疗、细胞生物学与分子生物学等的进展,人们对肝癌的认识、研究、诊断、治疗等均有很大的进步,尤其是分子生物学的飞速发展,提供了不少有临床潜在意义的途径。肝癌的研究无论在流行病、病因、诊断与治疗等方面,均有了长足的进步。肝癌病因的概念有所更新,诊断由较难变为较易,治疗由单一的外科变为多种方法的综合应用,预后也由不治变为部分可治。

对于有些类型的肝癌,如一个大癌肿旁边还分散其他小的肿块,单纯手术切不干净,往往效果不佳。这个时候可以采用手术切除+术中射频消融治疗,取得十分理想的效果。吴沛宏说,该疗法是在切除主要癌灶以后,其他小肿块再用射频进行消融,以彻底清除癌肿。这种方法对于肝硬化明显、不宜切除过多肝组织的患者十分适用。

为减少切除术后复发,术中须重视无瘤原则,手术操作应仔细,避免局部过度挤压,减少医源性扩散,尽力保证足量切缘,彻底清除癌栓。由于肝癌周边肝组织多存在微小病灶及门静脉癌栓,故局部切除切缘应距瘤体1.5cm以上。术后应定期复查,如有残癌或复发应及时治疗。术后可行肝动脉造影检查及适量化疗栓塞,以早期发现和治疗残余病灶和转移灶,未发现病灶者亦利于清除可能残存的肿瘤细胞。对于切除术后复发的肝癌,凡有条件者应积极争取再手术切除,而病灶较深、多发、肝功能差的患者可采用非手术治疗。

手术在肝癌治疗中仍占主导地位。近年来,在新理论、新技术与新概念的基础上,肝癌外科又有了不少进步。在过去单一的大肝癌切除基础上又出现了能明显提高疗效的小肝癌切除,能明显延长切除后生存期对亚临床期复发的再切除,以及给部分不能切除大肝癌提供生路的不能切除肝癌的缩小后切除。

2、手术切除+无水酒精凝固疗法

肝移植适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者,但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。肝移植的远期疗效优于肝切除术。目前不宜作为常规治疗的选择。
二、肝癌非手术规范治疗

对于病灶大、不能切除的肝癌的外科治疗近年受到重视,它分为经血管的治疗和经手术的局部治疗。前者如肝动脉结扎(HAL)、肝动脉插管(HAI)、门静脉插管及其合并应用。对不能切除的肝癌而言,如肝硬化不太严重,HAL+HAI为可取的治疗。通过肝动脉插管,可供化疗药物、导向药物、生物治疗剂或栓塞剂的注入。经手术的局部治疗,如:-196℃液氮冷冻治疗,通常快速冷冻,缓慢解冻,可使冰球内的组织坏死;此外还有微波、高功率激光、术中瘤内无水乙醇注射等。这样可以使一部分病人获得二次治疗的机会,使相当一部分病人生存期延长。我科最近在国内率先开展经肝血管内健择治疗,取得良好的效果。

对于癌肿靠近主要血管或胆管的患者,用射频或微波消融疗法可能造成误伤。在这种情况下,便可用无水酒精凝固疗法。该疗法是在B超或CT引导下,将注射针穿刺入瘤体内,注入无水酒精,利用无水酒精的脱水固化作用杀灭肿瘤。它既可以在手术中立即进行,也可以根据肿瘤转移或复发情况在术后施行。

目前仅20%左右的肝癌患者可获手术切除,而术后五年复发率高达60%~80%。对大多数肝癌、特别是中晚期患者,非手术治疗仍不失为重要的治疗方法。

放射介入化疗栓塞是近年肝癌非手术治疗的一大进展。1953年的Seldinger创用经皮股动脉穿刺作动脉造影,现在肝动脉化疗栓塞(TACE)已超过放射治疗,成为非手术疗法中的首选方法,适于不能切除肝癌的治疗。由于肝癌血供多来自肝动脉,因此,栓塞肝动脉即可导致癌的大部分坏死。但癌结节周边的血供来自门静脉,单用TAE难以根治,故可以采取门静脉肝动脉分期治疗。

3、手术切除+术后肝动脉化疗栓塞+综合治疗

肝动脉化疗栓塞主要适用于不能切除的肝癌,特别是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而不能手术切除者。肝癌根治性切除术后采用积极的干预治疗预防复发是提高肝癌疗效的重要手段。肝癌根治性切除术后TACE可进一步清除肝内可能残存的肝癌细胞,降低复发高峰期的复发率。但对播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限,更难控制病灶的远处转移,且不能阻断肝癌的发生。为了达到长期防治的目的,需与其他治疗方法特别是生物治疗联合应用。对于姑息性切除术后残癌或根治性切除术后复发不能再切除的病例,TACE仍是首选的治疗方法之一。

超声导引经皮穿刺局部治疗迅速发展,它包括瘤内无水乙醇注射(PEI)、射频治疗、冷冻治疗以及微波治疗、醋酸瘤内注射、瘤内热盐水注射等,其中超声导引经皮穿刺瘤内无水乙醇注射已成为不能切除小肝癌的有效疗法。这些治疗方法的优点在于创伤小、病人恢复快;缺点是有治疗范围不足的隐患、易复发、预后差。

不少肝癌手术时已有肝内转移,手术切除虽清除了肉眼可见的癌结节,但仍可能残留一些微小癌灶,这就成为日后复发的根源。因此,对于术后具有高复发倾向患者,术后配合肝动脉化疗栓塞、射频或微波消融、酒精注射、放射粒子植入、化疗、放疗、生物治疗、免疫治疗、中医治疗等综合治疗,这都有助于减少复发机会,提高生存率。

目前临床常用干扰素(IFN)、白介素2(IL-2)、淋巴因子激活杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等,但所用各种生物治疗剂的疗效仍有待更多的实践,研究临床疗效不确切的问题。

4、不能切除肝癌的姑息性外科治疗+综合治疗

中医药由于临床上大多数病人不能切除肝癌,故保守治疗仍为多数病人的主要治疗方法。中医治疗肝癌的主要机制有:(1)提高免疫功能。(2)改善微循环。如中药作为肝癌的主要治疗方法,通常主张辨证论治。

吴沛宏说,在临床上,无法手术切除的肝癌患者约占50%。对于这部分病例,采用姑息性外科手术和综合治疗相结合的方法,也会使不少病人获得了长期带瘤生存的机会。据了解,姑息性外科治疗包括术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞等。而综合治疗包括射频或微波消融、酒精注射、放射粒子植入等。

肝癌应选择以手术为主的综合治疗,对于具体病人应采用个体化方案。病人确诊后,首先判断能否手术治疗,对于身体状况较好、肝硬化不重、肿瘤不大的病人,首先选择手术切除。如不能手术切除,病灶较局限,可以选择手术经血管的治疗和经手术的局部治疗。病灶较广泛,可以选择介入治疗。超声导引经皮穿刺局部治疗适于病灶较小、易穿刺、病人身体状况较差、不能耐受手术以及复发的病人。X刀特别适于肿瘤压迫引起阻塞性黄疸的病人。对中医治疗的作用应有正确的认识:(1)作为中晚期病人的主要治疗方法。(2)作为手术、放疗、化疗的辅助疗法。

久久健康网温馨提示:肝癌的恶性度高,对大多数肝癌而言,单靠手术是不能完全解决问题,应该用以上各种方法的联合应用,才可有效减缓肿瘤的生长速度和扩散、转移的机会,使病人在一定时期内带瘤生存。

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