美高梅官方app中医辨治 冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病,即冠心病,又称为缺血性心脏病。是指冠状动脉粥样硬化引致的以心肌缺血、缺氧症为临床特征的一种心脏病。本病好发于四十一周岁以上的长者,男性多于女子,以脑力劳动者居多。冠状动脉粥样硬化性心脏病由于病变部位、范围及水平不相同,分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、人困马乏型、心律失常型、猝死型6种。

冠状动脉粥样硬化性心脏病属中法学“胸痹”范围,首要病理机制为本虚标实证,临床表现成的以邪实为主,如气滞、血瘀、痰湿、寒凝等,有的表现以本虚为主,如肾阳不足,气阴两虚等。有的表现为背景并见,偏重不一。临床平日分以下二种证型:

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张某,男,64虚岁。于二〇一八年七月3日初诊。病者于新年前忽地犯病,夜晚胸痛如窒、痛彻胸背、不得平卧、拥挤不堪持续约20分钟,含服速效救心丸不效,急救送医署后诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌窒碍,提议即刻施动脉造影术、PTCA术,但病者家里人不肯。现症见头痛、痰多、烫伤,日间作2~4次,每回持续约5分钟,含服速效救心丸可化解。兼见气色紫暗、山根晦暗有横纹、神疲乏力、舌体肥大右歪、舌质金棕、边有瘀斑、苔白腻,脉滑数、左寸结代。

冠状动脉粥样硬化性心脏病属中医为“胸痛”、“胸痹”、“心疼”、“真心痛”、“厥心疼”等范围。《本草纲目·胸痹心疼短气病脉证治篇》提议了胸痹心疼病病机为胸阳不振,冰冷之邪乘之而发,医治以宣痹通阳法,拟瓜蒌薤白三步跳汤、瓜蒌薤白红酒汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸、土精汤等;北周王清任《医林改错》用血府逐瘀汤医疗胸痹心疼。我将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为阴虚、阴虚、气滞、血瘀、阳痹、痰浊六型,按此辨治获得了令人满足的临床医疗效果,现分述如下:

1.寒凝心胸型:每当受寒或气象骤冷则心胸剧痛,头疼如压重物,甚则痛引肩背,苔白腻,脉弦等。冶以温阳消肿、宣痹开结。方用瓜蒌薤白桂枝汤加减,处方:瓜蒌、薤白、桂枝、法半夏各10克,橘皮、枳实、干姜各5克,日1剂,水煎服。

寒凝心胸型:每当受寒或天气骤冷则心胸剧痛,胸口痛如压重物,甚则痛引肩背,舌苔白腻,脉弦等。治以温阳消痈、宣痹开结。方用瓜蒌薤白桂枝汤加减,常用药品如瓜蒌、薤白、桂枝、法麻芋果、橘皮、枳实、干姜等。

诊断:胸痹(心脾脾虚,痰瘀内阻)。

气虚型

2.痰湿中阻型:临床展现为理想闷痛,心腹冷痛,四肢困重,口淡无味,舌苔白厚腻,脉弦滑,治以解表化湿,行气镇痛,方用平胃散合温胆汤加减,处方:苍术、厚朴、羊眼半夏、茯苓皮、大菖蒲、枳实各10克,砂仁、山蓟各5克,红根、木可离各12克,三七3克。日1剂,水煎服。

痰湿中阻型:临床表现为理想闷痛,感冒发热,四肢困重,口淡没有味道,舌苔白厚腻,脉弦滑,治以宁心化湿,行气通大便,方用平胃散合温胆汤加减,药用马蓟、厚朴、麻芋果、茯苓块、剑菖蒲、枳实、砂仁、山芥,可适当的数量加芳香化湿药如大红袍、赤芍、三七等以利心脉循行。

美高梅官方app ,治疗原则:开胃通阳,豁痰祛瘀。

症见心前区疼痛时轻时重,以隐痛为主,遇劳则发,神疲乏力,吐血懒言,湿疹心悸,舌质暗淡,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白滑,脉弱无力。

3.心脉瘀滞型:症见心胸疼痛,痛如锥刺,固定不移,伴心烦湿疹,胸胁胀闷,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。治以活血化瘀、纳气平喘。方投血府逐瘀汤合丹参饮加减,处方:西当归、山鞠穷、红玉盘盂、丹参、桃仁、红花各10克,檀香、降香各3克、三七、枳壳、厚朴、瓜蒌、僧帽花各5克,牛膝12克,水煎服。

心脉瘀滞型:症见心胸疼痛,痛如锥刺,固定不移,伴心烦水肿,胸胁胀闷,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。治当健脾化瘀、清热利湿。方投血府逐瘀汤合丹参饮加减,药用土当归、山鞠穷、木赤芍药、大红袍、桃仁、红花、檀香、降香、三七、枳壳、厚朴、瓜蒌、包袱花、牛膝等。

处方:瓜蒌皮15g,薤白30g,姜半夏15g,陈皮10g,田七10g,丹参30g,当归15g,川芎30g,地龙10g,党参30g,白术30g,茯苓30g,黄芪30g。14剂。每一天1剂,水煎服。嘱其食饮有节,清淡为主,忌食肥甘厚味、无节制地喝酒。

治宜补气为主,兼以消食和中。方用黄党养荣汤合桂枝甜草汤加减:野山参、金当归、丹参、白芍、熟牛奶子、茯苓皮、冬白术、黄芪、桂枝、远志、炙甘草、郁金、广陈皮等。兼腰酸腿软、夜尿频多等肾气不足之症者,加狗脊、锁阳、插秧泡、益智仁;兼虚烦不眠、舌红少苔或苔花剥等心阴不足之症者,加麦冬、五梅子、清肺降火、银柴草。

4.肾阳虚衰型:证见心前区痛,心慌咽痛,精气神疲倦,畏寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,脉沉迟无力,舌质淡苔白。治以温阳补肾,方投《金匮》肾气丸或右归饮加减,处方:熟附片1
2克,大红袍5克,熟地、山药、山萸肉、仙茅、野生枸杞、菟丝子各10克,鹿角胶12克,金当归6克,日1剂,水煎服。

肾阴虚衰型:证见心前区痛,心慌肺痈,精气神儿疲乏,畏寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,脉沉迟无力,舌质淡苔白。治以温阳补肾,方投《金匮》肾气丸或右归饮加减,常用药品有熟草乌、黄金桂、熟地、白山药、山萸肉、仙茅、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、秦哪。此型多见于患病人病人,中医有“久病必虚”“久病必瘀”之说,故在温阳补肾的还要,可方便加用开胃化瘀药物,如土当归、红花、三七、益母草等。

11月12日二诊:性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈涂药后未再服硝酸甘油,胸痛大减,头疼偶发,痰渐减,守上方去田七,加水蛭10g,炙甘草10g。继服14剂。随同访谈病人未再发高烧胸痛。

阴虚型

5.气阴两虚型:主要见症有雄心勃勃疼痛,时发时止,心慌烫伤,黄疸乏力,五心烦热,多梦易惊,舌红苔薄少津,脉沉弦细或结代。冶以解毒养阴,方用炙乌拉尔甘草汤、生脉饮加减诊治。处方:生地、麦冬、上党参、炙乌拉尔甘草、五味子、王竹、郁金、傅致胶、大红袍、桂枝各10克,日1剂,水煎服。

气阴两虚型:首要见症有雄心万丈疼痛,时发时止,心慌水肿,失眠乏力,五心烦热,多梦易惊,舌红苔薄少津,脉沉弦细或结代。治以开胃养阴,方用炙乌拉尔甘草汤、生脉饮加减医治。常用药品有生地、麦冬、上党参、炙甘草、五梅子、玉竹、郁金、驴皮胶、丹参、桂枝。寒痰咳喘加枣仁、远志养心安神,头晕耳鸣者加珍珠母,钩藤清肝潜阳。

本例病人形体痴肥、肉体沉重、痰瘀内生、阻滞心脉、胸阳失展、气机不畅,故发烧刺痛如窒。又察其气色紫暗,山根晦暗、有断横纹,舌歪色紫有瘀斑、苔白腻,脉滑,辨为心脾阴虚,痰瘀内阻之证,属《神农本草经》之栝楼薤白地文汤证。《千金食治·胸痹心疼短气脉证治第九》第4条:“胸痹不得卧,心疼彻背者,栝楼薤白麻芋果汤主之。”此伤者发病时胸背痛至于胸痛彻背,是痛由心胸牵引到后背,胸阳痹阻,方用瓜蒌薤白羊眼半夏汤以豁痰通阳,合四君子汤以调经祛痰;田七、丹参、土当归、生川军、地龙健脾祛瘀。二诊中病人胸痛大减,上方故去田七,加水蛭以破血逐瘀,炙乌拉尔甘草调理诸药。罗陆一运用瓜蒌薤白三步跳汤证治疗此类心脾血虚,痰瘀内阻证时,若兼有心虚时,常合归脾汤以养心宁心;兼见气虚时,常合四君子汤以解毒镇痉;兼有肾虚时,常合二仙汤以温养肾气;兼有血瘀时,常合血府逐瘀汤或田七、红根、地龙、水蛭等,以解痉逐瘀。用药特别灵活独到,是在临床执行中依据不一致的病者、分化发病时代及病情变化,随症加减,可谓治病必求于本也。

症见心前区疼痛时轻时重,以隐痛为主,劳则加重,伴胸腔憋闷,目迷五色,腰酸腿软,五心烦热,潮热盗汗,虚烦不眠,舌湖蓝,或有瘀点瘀斑,苔少或花剥,脉弦细或涩。

6.阳气欲脱型:此型为虚证中之重证。症见面色浅豆沙色,心疼久咳,躁动不安,四肢阴寒,大汗不独有。甚则神志不清,舌质淡胖苔血脉沉迟、沉细或细涩结代。方用参附龙牡汤、生脉散加减,处方:西洋参1
5克,熟附子、麦冬、五梅子、铁观音、干姜、煅龙牡、炙甜草各10克,日1剂,水煎服。

阳气欲脱型:此型为虚证中之重证。症见面色土灰,心疼水肿,躁动不安,四肢冰凉,大汗不止。甚则神志昏沉,舌质淡胖苔白脉沉迟、沉细或细涩结代。方用参附龙牡汤、生脉散加减。药用海腴、熟五毒、麦冬、五梅子、大红袍、干姜、煅龙牡、炙乌拉尔甘草等。

治宜滋阴为主,佐以广谱抗菌。方用左归饮合炙甘草汤加减:熟牛奶子、山萸肉、枸杞子、茯苓个、山薯、炙乌拉尔甘草、生地黄、桃仁、红花、秦哪、红赤芍药、驴皮胶、太子参、麦冬、火麻仁等。若虚热鲜明者,加牡丹根、知母、团鱼壳、清肺降火、青蒿、胡黄连;若目不暇接、耳鸣如蝉者,加山菖蒲、磁石、五梅子、龙骨、牡蛎;兼阴挺者,加远志、伏神、柏实、炒枣仁。

长年累月健康网温馨提醒:冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现为理想闷痛,小便不利,四肢困重,口淡没味,舌苔白厚腻,脉弦滑,治以解痉化湿,行气通大便。希望以上内容对你有帮带。

气滞型

症见两胁胀痛,咳嗽心疼,善太息,时而烦躁欲哭,阴挺不宁,舌花青,苔薄白,脉弦兼涩。

治宜疏肝理气为主,兼以解阳疮热毒。方用山菜疏肝散合丹参饮加减:地熏、橘皮、枳壳、白芍、炙甘草、京芎、香附、红根、檀香、砂仁等。肝郁化火者,可加鹿韭根、木丹;妇女两乳胀痛、风疹或夹有血块者,用逍遥散加桃仁、红花、茺蔚子、泽兰。

血瘀型

症见左胸刺痛,部位固定不移,入夜更甚,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,苔薄白,脉沉涩或弦涩。治宜宁心化瘀为主,兼以通络活血。方用血府逐瘀汤加减:西当归、木玉盘盂、山鞠穷、桃仁、红花、山菜、枳壳、川牛膝、生地、炙甘草、铃铛花等。痛甚者加降香、元胡。

阳痹型

症见心前区疼痛什么,痛如椎刺,或如刀割,胸痛彻背,背痛彻胸,遇寒加重,得热减轻,畏寒肢冷,脑瓜疼久咳,风肿不宁,甚则喘咳不得卧,咯吐朱红或粉深湖蓝泡沫样痰,舌质淡暗,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白或腻,脉沉迟。

治宜宣痹通阳、利尿化饮为主,兼以温肾助阳。方用瓜蒌薤白羊眼半夏汤或瓜蒌薤白洋酒汤合桂枝甘草汤、大红袍饮加减。药用薤白、全瓜蒌、法三步跳、丹参、檀香、砂仁、白芍、桂枝、炙乌拉尔甘草、特其拉酒、生姜、细辛、元胡等。发作无安息、形寒肢厥者,方用乌头赤石脂丸合苏合香丸温经通阳、温中散热、通窍开闭;兼黄疸头晕、腰酸腿软、夜尿频多、脉象沉迟等肾血虚衰之症者,加锁阳、仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳;兼颜面肉体水肿等肾阴虚衰、水饮不化之症者,方用真武汤合五苓散以温阳镇痉;兼关节炎、喘咳不得卧、咳吐水晶色泡沫痰等水饮凌心射肺之症者,方用乌头赤石脂丸、葶苈美枣泻肺汤、真武汤化裁;兼短气汗出如珠、面如土色、精气神儿疲倦、全身湿冷、四肢不温、脉微欲绝等心阳欲脱之症者,急用参附汤口服或参附注射液静注以回阳救逆固脱。

痰浊型

症见脑瓜疼胸痛,甚则胸痛彻背,背痛彻胸,体倦无力,食纳鲁钝,恶心呕吐,体形肥壮,少动多卧,舌质淡或草绿,舌体胖大,边有齿痕,或有瘀点瘀斑,苔白腻或黄厚腻,脉象濡缓或濡数、滑数。

治宜分贫寒热,寒者温解表湿为主,热者清消痈热为主,兼以宣痹通脉、抗疲劳。证属痰湿者,方用二陈汤合瓜蒌薤白地文汤、大红袍饮加减。药用法三步跳、广陈皮、茯苓皮、炙甘草、瓜蒌、薤白、丹参、檀香、砂仁、前胡、枳壳等;证属痰热者,方用小陷胸汤合栝蒌薤白三步跳汤、大红袍饮加减,药用栝蒌、和姑、黄连、薤白、红根、檀香、砂仁、白芍、三月黄、前胡、枳壳等。

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