美高梅官方app童年长时间低热 病理特点及临床展现

嗜寐病因较多.其基本病机 为阳气精血亏虚和湿热痰浊内
盛,以致神失所养、邪蒙神窍。神 失所养是虚证嗜寐的病机所在.
邪蒙神窍为实证嗜寐的病机所 在。前者多为内伤。后者多系感
受外邪或体内湿浊痰饮及外伤 瘀血内阻。大凡湿邪困脾、痰浊
痹阻、肝胆湿热、暑热伤气。瘀血 阻窍者,多属实证;脾气不足、心
气虚衰、脾肾阳衰、肾精亏虚者, 则多为虚证。二者虽有虚实之
别.但由于病程较久,症状复杂, 虚实可以相互转化.临床常见虚
实夹杂之证。嗜寐的辨证论治. 虚证者宜补其不足.如温补脾
肾、补气益心、填精提神;实证者 宜泻其有余,如清热涤痰、消导
和中、活血化瘀;虚实夹杂者,宜 攻补兼施。1.脾肾阳虚证见嗜寐神
疲,畏寒肢冷,腰膝酸软,懒言易 汗,纳少不化,大便溏薄,或五更
泄泻。夜尿频数。舌淡苔白,脉沉 细而微弱。治宜温补脾肾:醒脑
振神。方用金匮肾气丸加减:制附子5克,桂枝5 克,生地黄20克,山药15克,山
茱萸10克.泽泻9克.益智仁12 克,茯苓10克,牡丹皮10克。水
煎服,每日1剂。若五更泄泻者, 加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸;阳虚
症状明显者,可用右归丸加减。2.髓海空虚证见嗜寐善
忘,思维怠情,反应迟钝,神情 呆滞,精力不支,耳鸡耳聋。腰
膝酸软,舌质淡,脉细弱。治宜 滋肾益髓。提神醒脑。方用大补 元煎加减:熟地
黄18克,山药12克.人参10 克,枸杞子12克,山茱萸12
克,牛膝9克,女贞子15克,菟 丝子15克。鹿角胶12克。当归
6克。甘草3克。水煎服,每日1 剂。阴虚明显者,加鳖甲、龟甲;
阴虚及阳,阴阳两虚者。加紫河 车、制附子。3.脾气虚弱证见嗜寐多
卧,神被乏力,饭后尤甚,面色 萎黄,纳少便溏。苔薄白,脉虚
弱。治宜益气健脾,升阳提神。 方用香砂六君子汤加减:人参12克,白术12
克,茯苓12克,法半夏9克,陈 皮9克.石菖蒲9克.木香6克 ,砂仁9克,甘草6
克。水煎服,每日1剂。若脾气 不足、中气下陷、乏力气短、脱
肛者。上方去木香、砂仁,加黄 氏、升麻、柴胡,以升提中气、充
养脑神;若气血俱虚、气短心 悸、面白无华者,可用人参养荣
汤气血两补。4.心气不足证见嗜寐多 梦,健忘易惊,心悸气短,精神
萎靡,自汗,神疲乏力,面白少 华,舌质淡红。脉沉细无力。治
宜补心益气.,醒脑调神。方用养 心汤加减:人参 9克,黄芪15克,茯神12克,
当归12克,川芎6克。炙甘草 6克。柏子仁12克,酸枣仁15
克。远志9克,五味子6克,肉 桂1克,石菖蒲9克。水煎服,
每日1剂。若畏寒肢冷者。加制 附子、桂枝。以温补心肾之阳;
若多梦者,加龙齿、生牡蛎,以 定志安神。5.暑热伤气证见嗜寐多
卧。怠惰气短,汗出不止,神被乏 力,舌淡苔少,脉虚。治宜补益元
气,清暑醒神。方用生脉散(《内 外伤辩惑论》)加减:人参9克,
麦冬15克。五味子6克,当归 12克,白芍15克。黄芪18克,荷
叶10克.西瓜翠衣15克.甘草 6克。水煎服,每日1剂。气虚明
显者,加自术;气阴两虚者,加天 冬、枸杞子。6.湿阻中焦证见嗜寐困
倦,头重如裹,胸脘痞闷,纳呆泛 恶,大便不实,四肢困重,下肢水
肿.舌苔白腻.脉濡缓。治宜燥湿 健脾。醒脑提神。方用胃苓汤
(《太平惠民和剂局方》)加减:苍 术12克。泽泻15克,厚补9克。
桂枝3克.白术12克。茯苓15 克,猪苓15克,陈皮6克,郁金
9克。甘草6克。水煎服,每日1 剂。若湿郁化热,见心中懊傻、口
苦尿黄、苔腻而黄、脉濡数者,加 黄芩、栀子、薏苡仁等;若兼有积
滞者.加枳壳、神曲。7.痰浊阻滞证见昼夜嗜 寐。精神委顿,胸脘痞闷,纳呆泛
恶,形体肥胖,苔厚,脉滑。治宜 化痰健脾,醒脑提神。方用导痰
汤加减:胆南星 12克,法半夏9克,橘红9克, 茯苓12克。石菖蒲12克。郁金
12克,枳实9克,苍术12克,竹 茹12克,甘草6克。水煎服,每
日1剂。若痰郁化热者,加黄芩、 黄连、远志,以清热化痰、提神醒
脑。8.肝经湿热证见嗜寐少 起.昏闷如醉,神思不爽,头晕烦
躁,胸胁满闷,口苦咽干,舌苔薄 黄或黄腻,脉弦滑。治宜清肝利
湿。清脑醒神。方用龙胆泻肝汤 加减:龙胆草5 克,栀子12克。黄芩9克。柴胡
6克,车前子12克,泽泻15克, 桑叶9克,菊花9克,甘草6克,
当归12克。水煎服,每日1剂。 尿黄而短者,加猪苓、滑石、竹
叶,以清热利湿;纳差者,加茯 苓、苍术,以化湿和中。9.瘀阻脑络证见神疲嗜
寐,头目昏蒙或头痛如刺。痛有 定处.或有头部外伤史,病程较
长。舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。 治宜活血通络.通窍醒神。方用 通窍活血汤加
减:赤芍9克,川芎9克,桃仁9 克。红花9克,葱白3克,生姜3
片,大枣6枚,麝香0.1克,黄酒 250毫升。水煎服,每日1剂。若
兼有气滞者,加香附、陈皮、枳 壳,理气以和血;兼有热象者,
加黄芩、栀子;兼有气虚者,加 党参、黄芪。以益气活血生阳;
兼有痰浊者,加半夏、陈皮、白 芥子等,以化痰泄浊;兼有阳虚
者.加桂枝、附子。

小儿长期低热是指体温稍高(在37.5℃~38℃之间),连续半个月以上的发热。临床常无明显阳性体征,实验室检查也无明显异常,用抗生素及退热药疗效欠佳。笔者在实践中根据小儿的生理、病理特性及临床表现,分6型辨证施治,取得较好的疗效,现总结如下,与同道磋商。
食滞中焦:小儿脾胃本虚,辅食添加或喂养不当,或饮食不节恣食妄饮,致脾胃健运失司,食积于内,阻遏气机而发病。证见午后潮热,手足心尤甚,脘腹胀满,嗳腐吞酸,恶心欲吐,纳呆食少,大便干结。舌质红,苔黄厚腻,脉滑。
治宜消食导滞,方用三仙消食方加减(我院协定方,主要成分为焦山楂、焦神曲、炒麦芽、陈皮、槟榔等)。便干甚者加大黄;胀满甚者加木香、枳壳。
湿热中阻:现代社会小儿饮食多以快餐、小饭桌为主,结构偏油腻,加之小儿“脾常不足”的生理特点,脾失健运易生湿生热,湿热胶结中焦,气机不畅而致低热。证见身热不扬,午后更甚,汗出黏着,缠绵不愈,头蒙身重,胸闷呕恶,胃纳不振,渴不思饮,大便黏滞,小便短少。舌偏红,苔白或黄厚黏腻,脉濡数。
治宜清热利湿,方用甘露消毒丹加减,药用藿香、黄芩、柴胡、茯苓、半夏、白豆蔻、薏苡仁、藿香、滑石、连翘、甘草等。胸闷甚者加栝楼、枳壳。
邪伏膜原:小儿脾弱多易生湿,再结合
“纯阳之体”热盛的特性,湿邪极易化生为湿热痰浊,踞于膜原,则表里不和,三焦气机不利发病。证见午后或夜间定时发热,热势不甚,胸膈痞满,心烦懊侬,头眩口腻,渴不思饮,纳呆食少,小便黄少,大便黏腻不爽。舌质红,苔黄厚腻,脉滑数或濡数。
治宜疏利透达膜原,方用柴胡达原饮加减,药用柴胡、厚朴、枳壳、陈皮、黄芩、草果、槟榔等。心烦懊恼甚者加栀子、淡豆豉;小便黄少甚加竹叶、猪苓。
营卫不和:小儿素体脾肺不足,或病后调理不当,致腠理不固,卫阳外泄,营阴不能内守,卫阳营阴不得相互既济而致低热。证见淅淅发热,面色恍白,自汗恶风,口和不渴,素体虚弱,易于感冒。舌质淡红,苔薄白,指纹淡紫或脉浮缓。
治宜调和营卫,方用桂枝汤加减,药用桂枝、白芍、大枣、甘草等。咳者加厚朴、杏仁。
中气不足:小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾胃本虚,或病后失于调理,致中气不足,清阳下陷,摄纳不力,则虚热内生。证见低热绵绵,大量活动或劳累后加剧,面白神怯,气短懒言,倦怠乏力、自汗,纳少便溏,易于感冒。舌质淡,苔薄白,指纹色淡或脉细弱。
治宜益气除热,方用补中益气汤加减,药用党参、白术、黄芪、陈皮、炙升麻、柴胡等。自汗甚者加牡蛎、浮小麦;汗出恶风者加桂枝、白芍。
阴分虚损:小儿属“稚阴”之体,因温热病经久不愈或吐泻日久,体虚津亏,或因过用温燥药而致阴液亏损,阴不制阳而发病。证见:午后或夜间发热,五心烦热或骨蒸潮热,头昏目眩,心悸盗汗,少寐,形体消瘦,口干咽燥。舌质红,苔少或花剥,指纹偏紫或脉细数。
治宜滋阴清热,方用青蒿鳖甲汤加减,药用鳖甲、青蒿、地骨皮、知母、丹皮等。少寐加酸枣仁、柏子仁;盗汗较甚者去青蒿加牡蛎、糯稻根;兼有气虚而见头晕气短、体倦乏力者加党参、麦冬、五味子。

痹证,根据痹证感受邪气 的不同分为风痹、寒痹、湿痹、
热痹等类型;根据症状不同分 行痹、痛痹、着痹等证型。外因
是风寒湿邪侵袭、感受风湿热 邪;内因是劳逸不当、体质亏
虚。现代医学的风湿性关节 炎、类风湿性关节炎、坐骨神
经痛、肩周炎、痛风等均属于 痹症范畴。临床治疗上,首先应辨别
风、寒、湿、痹、热痹类型,然后 根据各证型分别施药;病久者
还应辨别有无气血损伤和脏 腑亏虚之证候。具体如下:行痹证见肢体关节疼
痛,游走不定,腕、肘、踝、膝 等关节屈伸不利,或见恶风
发热,苔薄白,脉浮。治宜祛 风通络,散寒除湿。方用防风
汤加减:防风、赤苓、葛根各 12克,当归、杏仁、秦艽、
肉桂各10克,黄芩15克,麻 黄、甘草各6克,生姜3片,大
枣4枚。水煎服,每日1剂。关 节酸痛以上肢为主者,加杜
仲、羌活、白芷、威灵仙、姜黄、 川芎祛风止痛;酸痛以下肢为
主者,加独活、牛膝、防已通络 止痛;酸痛以腰背为主者,加
杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天 温补肾气。痛痹证见肢体关节疼
痛,痛有定处,疼痛较剧,宛 如锥刺,得热痛减,遇寒痛
增,关节不可屈伸,局部皮色 不红,触之不热,舌苔自,脉
弦紧。治宜温经散寒,祛风除 湿。方用乌药汤加味:制川乌
、麻黄、甘草、细辛各6 克,芍药10克,黄芪20克,
桂枝、鸡血藤15克。水煎服, 每日1剂。着痹证见肢体关节重
着,酸痛,或有肿胀,痛有定 处,手足沉重,活动不便,肌肤
麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。 冶宜除湿通络,祛风散寒。方
用薏苡仁汤加减:薏苡仁20 克,川芎、独活各12克,当归、
羌活、防风、苍术各10克,桂 枝9克,麻黄、制J1l乌、
甘草各6克,生姜3片。.水煎 服,每日1剂。关节肿胀者加
萆麓、木通、姜黄利水通络;肌 肤麻木不仁者,加海桐皮祛风
通络。热痹证见关节疼痛,局 部灼热红肿,得冷稍舒,痛不
可触,病可累及一个或多个关 节,多兼有发热、恶风、口渴、
烦闷不安等全身症状,苔黄 燥,脉滑数。治宜清热通络、祛
风除湿。方用白虎汤合桂枝汤 加减:石膏20克,知 母、粳米、海桐皮、姜黄各12
克,甘草6克,桂枝5克,连 翘、威灵仙各10克,木防己15
克。水煎服,每日1剂。皮肤有 红斑者,加牡丹皮、生地、地肤
子、赤芍凉血散风。热痹亦可由风、寒、湿等 郁久化热而成,若邪初化热,
而从症状上尚能察见风、寒、 湿邪未尽者,则宜寒热并用,
可用桂枝芍药知母汤加减;若 热痹化火伤津‘,可用犀角地黄
汤加减。此外,如各种痹证迁廷不 愈,正虚邪恋,瘀阻于络,津凝
为痰,痰瘀闭阻,可用桃仁汤 加穿山甲、白芥子、全蝎养血
活血,化痰祛瘀,搜风通络;痹 证日久,除风、寒、湿邪闭阻经
络关节外,还常出现气血不足 及肝肾亏虚症状,可选用独活
寄生汤加减或炙甘草汤加减。

肺阴不足:证见干咳痰少,质粘色白,或带血丝,午后潮热较轻,或无午后潮热,疲乏无力,夜间口干,脉沉细弱或虚稍数。治宜养阴润肺。方用百合固金汤加减:百合15克,生地、熟地、元参、麦冬、川贝、白芍各10克,百部、白及各12克。水煎服,每日1剂。

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美高梅官方app童年长时间低热 病理特点及临床展现 。美高梅官方app童年长时间低热 病理特点及临床展现 。美高梅官方app童年长时间低热 病理特点及临床展现 。美高梅官方app童年长时间低热 病理特点及临床展现 。气阴两虚:证见咳嗽气短,痰稀白或夹有血丝,骨蒸劳热,畏风,自汗、盗汗,腹胀食少。面色C123白或浮肿,舌质光剥少津,脉虚或虚数。治宜益气养阴。方用黄芪鳖甲散加减:黄芪30克,鳖甲、地骨皮各15克,秦艽、紫菀、银柴胡、生地、天门冬、桑白皮、党参、白芍各10克,知母、桔梗、半夏、甘草各6克,肉桂2克。水煎服,每日1剂。

阴虚络瘀、血热妄行:证见咳血严重,甚至反复大口咯血,脉虚或虚数。治宜养阴清热,活血止血。药用冬虫夏草12克,白及45克,黄芩10克,射干、三七各6克。共为细末,分15包。早晚各服1包。或用地榆30克,茜草15克,黄芩、降香、枳壳、丹皮、生地、麦冬各10克,白及12克。水煎服,每日1剂。

瘀血阻滞:多数无明显临床症状,或反复胸痛,或仅有轻微五心烦热。舌质暗有瘀点,脉弦涩。治宜活血祛瘀。方用血府逐瘀汤加碱:当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、牛膝各10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

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