【美高梅官方app】何为“取象比类”何为“以皮治皮”

“以皮治皮”理论源流及研究进展“以皮治皮”是在中医药理论指导下创立的
治疗皮肤病的学术思想,明代李时珍 《本草纲目》 中提到 “以胃治胃”
“以皮治皮”理论,是中医 “取象比类”思维的典型表现。中医古籍中也记载
了诸多用皮类药物治疗皮肤病的经验之方,随着现
代医学的发展,皮类中药在皮科的临床应用及治疗
机理的相关研究也从未间断。我们对 “以皮治皮”
的理论源流及现代研究进展进行论述,为该理论的 现代应用提供参考。1 何为
“取象比类”“取象比类”思想最早见于 《易传·系辞》 , 曰
“天垂象,……圣人象之,……观鸟兽之文与 地之宜,……以类万物之情” 。
“取象比类”的基 本形式主要通过比喻,以一种事物的性质来解释说
明另一种事物的性质 [1 ] 。 《素问·离合真邪论》 曰 :
“天地温和,则经水安静,……亦如经脉之得 风也,……其至也时陇起” ,便是通过
“取象比 类”的思维方法来剖析六淫邪气作用于人体后所
产生的病理变化。中医学将 “取象比类”渗透在
各个环节,又从不同的角度诠释人体复杂的生理病
理,探索疾病的发生发展和诊治规律,从而达到对 人体的了解 [2 ] 。
“取象比类”作为一种基本的思 维,充分体现了中国传统文化中物质与意识间相互
渗透的特点。“取象比类”思想通过感性认识使用了直观而
形象的方式来表达自然界的抽象意义,又通过类比
与象征的概念,把握对世界内在规律的探求,从而
上升到理性认识初级阶段的高度 [3 ] 。所有临床活
动思维,都是从点滴症状仔细搜索开始,从而构成 了 “取象”
,再将取象来的思维经过大脑加工一步 步深 化 成 结 论,再 来 推 理 和 认
识,达 到 “比 类” [4 ] 。中医学有着典型的 “取象”思维,通过这 种
“取象”来发现已知对象和研究对象之间在性
质上的表达存在诸多相似,既具有可比拟特点,还
有一定的规律可循,以此进行适当类比,进行适当
的有机结合,再来标志、总结,最终达到模拟、理
解、认识客体为主要目的的结果 [5 ] 。“取象”的维
度并非仅仅局限于具体事物的表象、事象,其偏重
还在于事物间的动态属性与功能结构 [6 ] 。这其中 还包括了中药药象学,如
“诸子皆降” “诸花皆 升”等,通过中药的季节、形态、生长、药用部
位等方面属性,分析其属于升发或沉降的性能,来
说明中药属升还是属降的不同特性。以中药形态之
象表明本原之象,不仅能从宏观上认识中药药性,
也能将药性、人体以及自然界巧妙地结合在一起,
来探讨事物与事物之间的内在本质及其运动变化的 规律 [7 -8 ] 。 借助
“取象比类” ,中医在缺乏观测、检验手段
的条件下辨证治疗疾病,仍能取得很好的治疗效果。2 何为
“以皮治皮”通过以上分析,不难看出 “以皮治皮”理论 与
“取象比类”思维之间的联系。中医学通过“整体观念”将
“取象比类”当作最基础和最常用
的思维之一,回顾性地指导中医学如何看待自然、
生命、人体、疾病发生发展及其防治规律,为
“以皮治皮”理论的创新研究赋予合理的科学假
说,从而创立重要的理论基础,为其开展医学实践
研究提供了可寻的切入点,是中医学创新理论的主 要源泉之一 [9 ] 。
“以皮治皮”思想是 “取象比类”的思维方法
在中医辨证论治指导下的运用,是一种取于表象,
回归抽象,再取于形象并辅以临床的方法论 [10 ] 。
“以皮治皮”就是以动物或者植物的皮经过加工处
理后作为药物使用来治疗皮肤相关疾病 [11 ] 。《周 易》 曰 :
“同声相应,同气相求” ,用以寓意人与自然
环境存在共相感应,各从其气类,故可以动植物体
表之皮来作用于人体之表皮,使邪气得散,正气得 复 [ 8 ] 。《黄帝内经》
曰 : “风邪客于肌中,……则为 痒也。 ”皮类药物多具有祛风清热之功效,作用于
肺卫,以熄风清热 。 《神农本草经》共载药 365 种,所举的皮药中
,“疗痈疮”就有植物之皮牡丹 皮 ,“主虫毒”的有动物之皮蛇蜕,以及桂皮用来
“和颜色、通血脉” ,香加皮用来 “疗疽疮、治阴
蚀”等,均为皮类药物治疗皮肤疾病的先例 。《千
金方》以楝树皮烧灰与猪膏调敷治疗多种恶疮。 《太平圣惠方》和
《圣济总录》记录的木兰皮膏可 消除酒毒渣疱等多种热疮 。
《太平惠民和剂局方》 中具有祛风润燥、解毒杀虫功效的就有桦皮散,既
可消风瘾疹,又可治疮疥毒 。《本草纲目》以蝉蜕 来祛除痘疮,缓解瘙痒
。《本草便读》以白僵蚕煎 汤洗蛇皮癣 。《医学衷中参西录》把蛇蜕当作君药
来治疗癞证。古方 “以皮治皮”的例证远不止这
些。中医学认为,皮肤为五脏六腑之外候,外邪侵
袭首当犯肺,肺在体合皮,皮肤毛窍受损,病位在 皮,则可发瘙痒、瘾疹,借助
“以皮治皮”思想, 便可考虑选用合欢皮、牡丹皮、紫荆皮、蝉蜕等祛 风之品
[12 ] 。 皮肤遍布于周身,紧密连接,具有抵御邪气、
维持生命活动的功能。正因如此,当体质较弱或邪
气较盛时,各种皮肤病就可直接发于肌表。历代医 家在诊治皮病时常遵从
“以皮达皮”思维,在辨 证基础上以皮类药物治疗。皮类药物既源于植物皮
部,也源于动物表皮,同人体表皮一样为生物体的
藩篱,所以大多皮药能够固卫肌表、祛风散邪 [13 ] 。
《成药便读》解释五皮饮治疗皮水时说道 : “皆用
皮者,因病在皮,以皮行皮之意” ,认为由于病变
部位出于皮肤,运用皮类药物便可直达皮肤,使皮 水得散 。《侣仙堂类辨》提到
“皮以治皮,……各 从其类也” ,同样是中医学 “以皮治皮”理论的延 续。然而所谓
“以皮治皮” 并非所有组方完全都使用
皮药来治疗疾病,就像方剂证型也存在药物加减一
样,在使用皮药时可以皮药为君,也可通过经方加
减使用皮药,这在辨病时仍需具体问题具体分析。
“以皮治皮”理论体现了中医的直观疗法,随
着现代药理学的发展,研究者对于动植物皮类药理
作用的研究从未间断,皮类药物在皮肤科的临床应 用也逐渐增多。3
皮类药物的药理研究德国科学家施米德贝尔最先开创实验药理学,
其思想也奠定了近代药理学的基础。通过实验药理
学的方法,分离提取皮类中药的有效成分,研究皮
类中药的配伍应用,对于皮类中药剂型的改良、疗
效的提高以及药物毒性的减少,均提供了科学实验
依据。然而不同皮类中药的活性物质差异较大,使
得它们的药理作用保持着各自的特异性。3. 1
动物皮类药物的药理研究蝉蜕为蝉科昆虫蚱蝉的幼虫变为成虫时蜕下的
体壁,能够疏散解表、透疹消炎、利咽开音、明目
退翳、熄风止痉。现代研究发现,其含有大量的甲
壳质及有机酸类成分,并富含多种微量元素,能够
抑菌、解热、抗炎,特别是其水提物乙酸乙酯能有
效抑制金黄色葡萄球菌,可用于毛囊炎、破伤风、 荨麻疹等多种皮肤病的治疗
[14 -15 ] 。蛇蜕是游蛇科 乌梢蛇换皮时蜕下的表皮膜,具有消肿解毒、明目
退翳的疗效,研究发现,其内含有多种药用氨基
酸,可保护皮肤细胞,常用于治疗疔疮痈肿、瘰 疬、疥癣及皮肤瘙痒病症 [16
] 。阿胶也是皮科常用 药物,由马科动物驴的干皮或鲜皮煎煮后浓缩而
成,具有滋阴补血、延年益寿等功用,内含皮胶原
及氨基酸等成分,不但能提高人体自身的免疫作 用,还能抑制皮肤老化 [17
-18 ] 。干蟾皮是蟾蜍科动 物中华大蟾蜍的干燥皮,化学成分含有蟾毒色胺
类、蟾蜍二烯羟酸内酯类、甾醇类等,具有提高免
疫、抗肿瘤、抗病毒等功用,治疗咽喉肿痛、带状
疱疹、痈肿疔毒等病症的疗效确切 [19 -20 ] 。动物皮
类药物中,有既能延缓衰老又具抗癌作用的猪皮,
还有能促进皮肤生长的大象皮,有增强皮肤张力、
消除皱纹、预防癌症的鲨鱼皮等。这些药物均能作
用于皮肤,治疗多种皮肤疾病,维持肌肤活力。 3. 2 植物皮类药物的药理研究
牡丹皮含有牡丹皮酚、牡丹酚苷等成分,对于多种细菌都能起到抑制和杀灭作用,还能控制凝
血,促进皮肤伤口创面愈合,对细菌性、过敏性皮 肤病均有很好的疗效 [21
-22 ] 。五加皮是五加科植物 细柱五加的根皮,富含维生素 B 1
及鞣质等多种化 学成分,可刺激细胞免疫力,抗炎镇痛,抗疲劳,
改善微循环,增强抵抗力,延缓皮肤衰老 [23 -24 ] 。
地骨皮为茄科植物枸杞的根皮,含有醋酸乙酯及酰
胺类物质等化学成分,不仅能抗炎解热、降血压、
降血糖,还能加快皮肤胶原沉积,修复皮肤缺损, 促进烫伤皮肤的愈合 [25
-26 ] 。秦皮中含有秦皮乙素、
鞣质等成分,有较强的抗氧化活性的作用,能保护
光损伤,研究发现,其能延缓小鼠的衰老,临床上 常辅助治疗多种皮肤病 [27
] 。白鲜皮的抗炎作用较 强,药理研究发现,其能有效抑制小鼠耳部肿胀程
度,皮科中常用来治疗急慢性湿疹、银屑病等难治 性皮肤病 [28 ]
。桑白皮有抑菌活性和抗炎功效,能
抑制血管通透性增加,抑制组织增生及肉芽形成,
可治疗多种皮肤病,还能抗氧化、解毒、降血压、 利尿、抑 菌 [29 -30 ]
。还 有 能 治 疗 荨 麻 疹 的 冬 瓜 皮 [31 ]
,能调节细胞免疫、抗肿瘤、具有免疫干预 等多种生物学功能的合欢皮 [32 ]
等。4 “以皮治皮”思想的临床应用以古方 “五皮散”加减来治疗皮肤病,是皮
类药物应用的典范。五皮散原方有二,一方见于 《是斋百一选方》
,由茯苓皮、大腹皮、桑白皮、 陈皮、生姜皮组成; 一方见于 《太平惠民和剂局
方》 ,由茯苓皮、大腹皮、地骨皮、五加皮、生姜
皮组成。二方均有化湿利水消肿之功效,前方偏于
行气,后方偏于除湿,均用于全身水肿,胸腹胀
满,是古人治疗皮水的经验之方。当代医家赵炳南 的经验方
“多皮饮”就是根据其方加减而成,由
上二方合用去陈皮,加冬瓜皮、白鲜皮、牡丹皮、
扁豆皮、川槿皮组成,临床上用来治疗急慢性荨麻
疹和湿疹,方中全用皮类中药,以皮入皮兼利水, 构造了治疗皮水的主方 [33
] 。有研究者 [34 ] 运用此方 为基础加减治疗慢性荨麻疹患者 30
例,有效率为 76. 7%。一项研究 [35 ] 通过此方加减治疗慢性荨麻
疹患者,治疗 30 例,痊愈 10 例,病情好转 20 例, 有效率高达
100%。艾儒棣基于 “以皮治皮”法, 临床上以五皮饮 (
桑白皮、牡丹皮、地骨皮、紫 荆皮、白鲜皮) 加减治疗荨麻疹、湿疹、神经性
皮炎等皮肤病,收到很好的疗效 [7 ] 。另有研究 者 [36 ]
以五皮饮加减分别治疗气血不足、肝郁气滞、 肝 肾 亏 虚 等 证 型 的 荨 麻
疹 患 者,有 效 率 达 78. 95%。胡世俊 [37 ] 自拟胡氏五皮饮以上方去牡丹
皮,加合欢皮配伍而成,运用其加减方再适当辅以
外用药来治疗慢性湿疹、皮炎、脓疱疮等皮肤病, 收到良好疗效。杨家玥等 [38
] 在以上方去紫荆皮, 加陈皮、合欢皮、大腹皮作为七皮饮来治疗大鼠银
屑病动物模型,发现经治疗大鼠皮损部位有明显
改善。皮类中药组成的方剂运用于皮肤病时多能达到 事半功倍的疗效,一项研究
[39 ] 单以牡丹皮与酒精 配制酊剂治疗寻常型痤疮患者 62 例,有效率高达

性味归经、升降浮沉等中医基础理论指导下过敏性皮肤病同病异治初探皮肤病病种甚多,
中医治疗有明显优势。在明确 病性的前提下,
中医皮肤病的辨证以整体观念为核心, 审查内外,
整体察病。这就要求临床医生有良好的中
医思辨能力。中医思维方法包括经验思维、 取象思维、 逻辑思维、 辨证思维、
整体思维、 直觉思维、 灵感思维、 正向思维、 反向思维等 [1 ]
。由于皮肤病学是一门以皮 损形态学为特征的临床学科, 直观性较强,
故以取象思 维方法指导皮肤病中医治疗 。“象思维” 是通过取象 比类的方式,
在思维过程中对被研究对象与已知对象 在某些方面相通、 相似或相近的属性、
规律、 特质进行 充分关联类比, 找出共同的特征、 根本内涵, 以“象” 为
工具进行标志、 归类, 以达到模拟、 领悟、 认识客体为目 的的方法 [2 ]
。谭城教授认为, 致敏物既然属于自然界 物质,
与中药皆可作用于人体产生相应效应, 理应按类 比方法, 将其与中药相类比,
以致敏物属性类比中药性 能, 同时结合患者临床特点辨证施治,
临证可获意外疗 效。本文列举水产品、 化学物质、 寄生虫及昆虫、 中药、
西药等, 分别以大虾、 酒精、 蠕形螨、 白果、 阿司匹林为 例,
试探讨根据致敏物的四气五味、 升降浮沉、 归经、 阴 阳五行属性,
为治疗过敏性皮肤病开辟新的治疗思路。1 常见致敏物四气五味、 升降浮沉、
归经、 阴阳五行属 性分析1. 1 水产品 水产品主要包括鱼、 虾类、 贝类、
蟹、 软 体类等, 常诱发荨麻疹等过敏性皮肤病。以大虾为例,
大虾含大分子蛋白质, 有很强的免疫原性, 是常见致敏 物之一。中药 “寒、
热、 温、 凉” 四气是基于药物作用于 机体所产生的效应为根据,
凡能减轻或消除热性病证 的药物, 性属寒凉; 凡能减轻或消除寒性病证的药物,
性属温热。我们根据大虾所处的生存环境, 可确定其 四气五味、 升降浮沉、
归经以及阴阳五行属性。大虾生 活在淡水或海水中, 禀水之寒气; 味咸寒,
入肾经; 其性 下趋, 故其性为阴, 性寒属水。有 1 例典型食用大虾后
全身出现红斑丘疹, 伴瘙痒, 患者平素怕冷, 胃寒不适, 舌淡苔白,
结合取象比类, 尝试根据大虾属性辨证施 治, 从寒象论治, 温化寒湿,
健运中焦, 寓土克水之意。 予七味白术散加减, 药用: 党参 10 g, 白术 10
g, 茯苓 10 g, 藿香 10 g, 木香 6 g, 葛根 10 g, 甘草 6 g, 当归 10
g, 桂枝 10 g, 服用 14 剂后瘙痒减轻, 皮疹渐消。
由此我们推测其他海产品引起的过敏性皮肤病,
可依据取象比类确定其中医属性, 且结合患者四诊资 料, 明辨寒热虚实,
辨证施治, 可获满意疗效。1. 2 化学物质 化学物质是诱发过敏性皮肤病的常
见原因之一, 以酒精为例予以阐述 。《本草拾遗》 言: “酒具有通血脉、
厚肠胃、 润皮肤、 散湿气、 消忧发怒、 宣言畅意之用”
。饮酒过度会诱发酒精性肝硬化、 酒 精中毒、 酒精性心肌病等,
在皮肤则表现为酒精过敏引 起的皮肤红斑、 丘疹及瘙痒。中药五味即酸、 苦、
甘、 辛、 咸五种药味, 辛、 甘、 淡属阳, 酸、 苦、 咸属阴。中医
学认为酒为水谷之气, 其主要成分为酒精, 味辛性热, 其性善窜而走上,
属阳, 入心肝二经, 五行属火。我们 诊治 1 例白酒诱发的过敏性皮炎患者,
饮酒后面部红 斑, 境界清楚。既往无食物药物过敏史, 真菌镜检
。按照取象比类原则, 酒精味辛性热, 五行属火, 火性炎上, 其性耗散津液,
火克金, 火旺则金衰, 肺气肃 降不及, 根据酒的属性辨证施治,
故予以枇杷清肺饮加 减, 药用: 枇杷叶 12 g, 桑白皮 12 g, 桑叶 12 g,
旱莲草 10 g, 龙胆草6 g, 黄芩12 g, 菊花9 g, 女贞子10 g, 地骨 皮 10
g, 火克金, 以金耗泄火气, 故加强肺金以克泄火 热, 秋气收敛之力增强,
则地上之热下沉, 热降则气机 升降有序; 加女贞子、 旱莲草取二至丸之意,
补益肾水 以克火, 全方左升右降, 寓流通之意。服用 7 剂后症状
基本消失。临证中常遇到接触化妆品、 香水、 香料、 甲醛、 硫酸
镍等化学物质引起的颜面再发性皮炎及接触性皮炎患 者,
斑贴试验阳性常提示该变应原与疾病相关。在去 除变应原的前提下,
可同时根据患者体质, 结合变应原 临床属性, 有针对性辨证施治,
可有效治疗及减少疾病 复发频率或程度。1. 3 中药
中医外用中药治疗皮肤病有丰富临床经 验 , 《金匮要略》
已有用黄连粉治疗浸淫疮的记载。黄 元御在 《金匮悬解卷十九》 载 :
“病金疮, 王不留行散主 之” 。与汤剂、 丸剂或注射剂比较,
中药外用制剂使用 方便, 是一种有效的给药方式。细辛、 白芥子、 甘遂、 威
灵仙、 鸦胆子等是常见的外用中药, 由于其直接与皮肤 接触,
常引起接触性皮炎。中药接触性皮炎临床表现 包括刺激性接触性皮炎、
变应性接触性皮炎、 速发型接
触性反应及系统性接触性皮炎。因此对中药外用制剂 应用不仅要重视其有效性,
更要关注其诱发的皮肤过 敏问题。我们在临床中曾诊治 1
例患者接触白果后出现双 手红斑丘疹, 瘙痒明显 。《玉楸药解》 云 :
“白果味苦 甘、 性涩, 气平, 入手太阴肺经” 。白果的外种皮有毒,
能刺激皮肤引起接触性皮炎。古代即有白果中毒的记 载, 近来亦屡有报告 [3
] 。白果成熟于 9 月下旬至 10 月 中旬, 初秋尚热, 挟火之余气,
禀秋金温燥之气, 得金气 盛且有热象。其色白, 入肺经。味苦性涩, 具收敛之
性, 五行属金, 故治以清宣肺燥, 润肺养阴, 使偏旺之肺 金自平,
予以桑菊饮加减, 药用: 桑叶 10 g, 野菊花 10 g, 桔梗 10 g, 杏仁 10 g,
连翘 10 g, 芦根 10 g, 甘草 6 g, 麦冬 10 g, 槐花 10 g, 患者服用 7
剂后渐好转。由此可 指导我们在临证中根据致敏中药药物属性辨证施治,
可获满意疗效。1. 4 寄生虫、 昆虫及其他 寄生虫包括扁形动物门、
线性动物门、 棘头动物门及节肢动物门。主要涉及原 虫、 蠕虫、
节肢动物等。临床常见有匍行疹、 蚊叮咬、 隐 翅虫皮炎、
疥疮等皮肤病。以蠕形螨引起的毛囊虫皮 炎为例, 蠕形螨俗称毛囊虫,
主要分为毛囊蠕形螨和皮 脂蠕形螨两种, 寄生于毛囊及皮脂腺丰富部位,
如鼻翼 两侧、 两颊、 眼睑等部位, 引起毛囊虫皮炎。该病常伴 发酒渣鼻、
毛囊炎、 痤疮等。鉴于皮肤病辨证的复杂 性,
中医皮科大家欧阳恒教授遣方用药独辟蹊径, 提出
象思维指导下的皮肤病取象比类, 包括以色治色、 以形 治形、
以皮治皮等治疗思路 [4 ] 。目前中医尚未对蠕形 螨的属性进行划分,
显微镜下虫体半透明, 形态细长呈 蠕虫状, 按照取象比类原理, 其体长伸展,
似木升发之 性, 故毛囊虫取木象。夏季土地在烈日下呈皲裂样外观,
而该病皮损表现为红斑脱屑, 以鳞屑类比土地干燥 皲裂之象,
故皮损取土象。蠕形螨寄生于皮脂腺和毛 囊中,
受温度等刺激后在皮肤表面爬出, 引起皮肤红斑 脱屑,
瘙痒疼痛。归纳为土虚木乘, 木克土之象, 故从
调理脾胃入手。我们临床诊治多例毛囊虫皮炎患者, 见两侧鼻翼、
颏下及口周弥漫性红斑、 丘疹、 脓疱、 脱 屑、 毛细血管扩张、 刺痒,
舌淡苔白腻, 脉沉弱, 毛囊虫 镜检 。故从中焦论治, 健脾祛湿, 扶土抑木,
予以 七味白术散加减, 药用: 党参 10 g, 白术 10 g, 茯苓 10 g, 藿香 10
g, 木香 6 g, 葛根 10 g, 甘草 6 g, 当归 10 g, 桂枝 10 g, 全方补、
运、 升、 降合用, 升降有序, 14 剂后 红斑、 丘疹、 脓疱、
脱屑明显减轻。以此可指导其他寄 生虫、
昆虫及其他动物所致过敏性皮肤病的治疗。1. 5 西药 药疹是指药物通过内服、
注射等途径进入 机体引起的皮肤黏膜炎症反应, 是皮肤科的常见病。
常见致敏药物包括青霉素类、 解热镇痛类、 头孢菌素 类、 镇静催眠药、
抗惊厥药、 心血管系统药物等 [5 ] 。轻
中度药疹多使用抗组胺药以及联合维生素 C 治疗, 早 期、
足量应用糖皮质激素是治疗重症药疹的关键。以 阿司匹林为例,
其作为历史悠久的解热镇痛药, 同时也 是急性风湿热、
抑制血小板聚集的首选药物 。《医学 衷中参西录》 载 : “阿斯必林
其原质为撒里 矢尔酸及硝酸化合, 故其味甚酸, 其性最善发汗、 散风、
除热及风热着于关节处疼痛; 其发表之力又善表痧疹;
其退热之力若少用之又可治虚劳灼热、 肺病结核” 。
此为以中医之理释西药之功用之“先驱” 。阿司匹林 为治疗温病首选之药,
且治外感表证, 故其性属“寒 凉 ” 。《医学启源》 云 : “辛甘发散为阳,
酸苦涌泄为 阴” 。现代研究发现阿司匹林味酸微苦, 张锡纯指出
“其性少用则凉, 多用则热” , 用量小气薄则宣散得汗 而解;
治疗温病用量加重则味厚而泄, 得凉汗而解。故 其性属阴, 五行属水,
因其治疗范围较广, 入肺、 心、 肝、 脾、 肾经。门诊收治 1
例患者由于长期服用阿司匹林引起双 手背、 上唇、 腹部黯红斑 3
个月。患者既往有心脏病 史, 长期服用小剂量阿司匹林。经治疗仍反复发作,
部 位固定, 诊断为固定型药疹。我们根据上述归纳的阿 司匹林中医属性,
且患者使用小剂量阿司匹林, 符合 “其性少用则凉” 之性,
且患者平素冬日怕冷, 喜热饮, 故嘱患者停用阿司匹林, 调换抗凝药物,
同时予以自拟 麻黄升降汤加减, 药用: 炙麻黄 6 g, 桂枝 6 g, 杏仁 10 g,
甘草 6 g, 当归 10 g, 枳壳 10 g。升麻 10 g, 泽泻 10 g, 僵蚕 10 g,
豆蔻仁 10 g, 地骨皮 10 g, 取温散寒邪, 宣 上畅下之意, 服用 14
剂后红斑渐退。据此可根据诱发 药疹西药品种繁多, 其中医属性肯定各不相同,
我们在 此抛砖引玉, 具体如何应用尚有待进一步丰富。2 总结综上所述,
致敏物属性可作为指导中医皮肤科临 证处方用药依据,
为过敏性皮肤病的诊治提供新的治
疗思路。临床常见致敏物以中药药性理论为依据, 结 合阴阳五行,
经取象比类思维加工整理, 探讨其 “中药 化” 可能性,
并且验之于临床。首先, 致敏物作为天地 万物中的一部分,
与中药皆可作用于人体并且产生相 应作用。金代张元素在《医学启源》
中详述药物的升 降浮沉, 根据气味分厚薄, 综合认识药物作用于机体所
产生的作用趋势, 所谓 “药类法象” 。同理致敏物的四 气五味、 升降浮沉、
归经、 阴阳五行属性可按照中药的 特性进行分类,
研究其作用于机体所产生的趋势。其 次,
中药药性理论是阐释中药作用机制及指导临床用 药的重要依据,
在此理论构架下每味中药皆对应相应 属性,
根据辨证论治原则进行药性与功效关联 [6 ] 。本 文以大虾、 酒精、
蠕形螨、 白果、 阿司匹林为例, 与中药 相类比,
根据其中医属性确定相应治则治法, 以临床疗 效反推该理论的合理性。第三,
目前有研究报道用中 药药性理论对顺铂“中药化” 进行阐述, 指导化疗用 药 [7
] 。董丽等 [8 ] 研究阿司匹林中药药性理论, 运用中 药药性理论对其
“中药化” 的可能性加以分析。此外, 刘芬芬等 [9 ]
研究糖皮质激素的“四气五味、 升降浮沉、 归经” 药性理论,
进一步说明按照中药药性理论研究 致敏物属性的可行性。第四,
中医皮肤科强调把整体 辨证与局部微观辨证相参, 辨证与辨病相结合, 援物比
类, 触类旁通, 以独创性思维指导临床用药, 方可有效
治疗皮肤病。谭城教授在辨证的前提下, 根据临床实践, 结合致
敏物特定物象, 运用取象比类思维, 创造性将致敏物属 性与中药药性相类比,
得出致敏物中医属性, 从而指导
过敏性皮肤病治疗。该治疗思路临证获满意疗效, 故 不揣冒昧,
以飨同道。辽宁中医杂志 作者:杨刚 张琪 谭城

•继承与创新发展的关系关键在于尊古而不泥于古,我们首先要重视古籍的整理和发挥,不断推陈出新,革故鼎新。
•中医皮肤病学在医疗、教学、科研过程中已形成了较为完整的学科体系,将中医皮肤病学科列为二级学科符合学科发展规律。
•要提高皮肤病的临床疗效,应在系统研究有关中医学文献基础上,研发出更多更有效的外治法及中医特色适宜技术。
•中医药的发展与创新不是凭空臆想,在中医理论创新的道路上,任何平凡或细小的创新,都是有意义的。
中医皮肤病学术体系,萌芽于秦汉,发端于晋唐,发展于宋元,兴盛于明清,近现代取得了长足的进步,在数千年的发展过程中,中医皮肤病学术的内涵及其科学性、实用性,在理论与实践两方面,不断充实与进步,成为中医外科学术宝库中独具特色的组成部分。在许多慢性及疑难性皮肤病的治疗中,中医药治疗确有其独到的手段和优势,全国各地中医皮肤科工作者以病人为中心、以特色求发展,为广大患者解除病痛,取得了瞩目的成绩。
一门学科的生命力在很大程度上取决于其继承发展和创新的潜力,中医皮肤病学科也不例外,在科学技术高度发达的今天,我们自然不能固步自封。事实上,中医药学也从来没有停止过前进的脚步,只是在现代发达的科学技术背景下,中医学者应该考虑如何按自身发展规律前进,而又不迷失方向。笔者就中医皮肤病学临证实践的体会谈谈继承与发展的问题。一家之言,抛砖引玉,以期真知灼见。
继承发展应尊古而不泥古
中医药绵延几千年,历代中医药著作汗牛充栋。积极开展历代名医、流派的学术特点和学术思想研究,发掘具有地方特色的诊疗技术,重视确有疗效的民间中医诊疗技术和方法的收集、整理、研究,对中医皮肤科的继承、传播与发展将具有积极的意义。
继承与创新发展的关系关键在于尊古而不泥于古,我们首先要重视古籍的整理和发挥,不断推陈出新,革故鼎新。如桔梗在许多古籍和现代研究中均被认为开宣肺气,祛痰排脓,主治外感咳嗽、咽喉肿痛、肺痈吐痰。但我们也常用于治疗皮肤病,如带状疱疹及其后遗神经痛、色素沉着疾病等,在临床收到较满意疗效。其实这一认识源于《神农本草经》“桔梗味辛、苦,微温。主胸胁痛如刀刺,腹满,肠鸣幽幽,惊恐悸气”。现代研究表明,桔梗具有抗炎、镇痛、免疫调节等作用,桔梗及桔梗的乳杆菌发酵物对特应性皮炎NC/Nga小鼠过敏性炎症样皮肤损伤都有显著治疗效果。另有研究表明,桔梗中的桔梗皂苷D具有较强酪氨酸酶抑制活性,具有增白作用。
对一些疾病病因病机的认识,我们也不能长期停留在前人的认识上,而应在前人认识的基础上结合现代研究有所发挥和发展。如痤疮是多发于青少年面部的常见皮肤病,中医传统认为该病是由于肺胃血热上熏头面所致,我们在长期的临床实践中,提出痤疮主要致病机理是肾阴不足,冲任失调,相火妄动,采取滋阴育肾,清热解毒,凉血活血之法,取得较好疗效。又如中医对脂溢性皮肤病多限于从风、湿、热、血虚辨治,据临床观察发现此类病与肾阴不足有关。皮脂属中医“精”的范畴,属肾所藏。肾阴不足,相火过旺,虚火上扰,迫精外溢肌肤、皮毛,则皮脂分泌增多,热蕴肌肤,皮毛则生痤疮、脱屑;热郁化风则皮肤瘙痒、脱发。治当滋肾阴、清湿热,用加味二至丸平补肝肾、益阴血、安五脏、清湿热取得了较好疗效。
与时俱进发展中医皮肤病学
在中医学几千年的历史长河中,涌现出众多的中医名家和学术流派。皮肤病虽是临床常见病,但以往历代均无专著,亦无专门的皮肤科,新中国成立后才逐步从外科中分出,对其病因病机、治法的研究才渐渐深入。
随着现代经济的迅猛发展,环保设施未能及时跟上,化肥、农药、动植物生长素的大量运用,出现了空气、水源环境等的污染,加上人们工作、生活节奏的加快,新的致病微生物的出现等等,都使皮肤病病因病机更加复杂或发生新的变化,中医学也要适应新形势,与时俱进,不断发展。
广东地区性病的发病率在全国一直处于前列,我们不断总结,逐步摸索出补肾为主,小量解毒法来治疗难治性病,取得了很好的疗效。我们还依据岭南的地域、气候特点,时代经济的发展和自然环境的变化,建立了特色鲜明的脱发、痤疮、SLE专科,深受患者欢迎。
在长期的临床实践中,应十分重视中医辨证与西医辨病相结合,中医辨证与西医的病理、药理相结合论治,即先用现代医学手段和方法明确是什么疾病,然后按中医辨证分型论治,如此,既能掌握疾病的内在规律、严重程度和预后,又能选择适当的治疗时机和方法,两者结合,更为完善。
以慢性荨麻疹为例,西医认为过敏是本病的主要问题,但过敏原往往难以找到,抗过敏、加强免疫抑制是治疗的重要环节。中医选用符合辨证需要又有抗过敏作用的药物来组方,常常取得明显的疗效。我们通过长期临床实践及对现代药理的研究,总结归纳出某些中药在辨证精当,大法既明之前提下适当配伍运用,组成药对,可消其副作用,又可相互作用而产生特殊的疗效。如麻黄与牡蛎伍用治风寒型慢性荨麻疹,共奏散风解表、敛阴止痒之效,牡蛎之敛又可防麻黄宣透太过。现代药理研究显示:麻黄具有抗过敏作用,其水提物和醇提物可抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞释放组胺等过敏介质。牡蛎为高钙物质,其水煎剂中含有抗过敏止痒的作用Ca2+。二药同用具有协同效应。
所以,应积极研究和探索传统中医学的优势所在,致力于在疾病治疗的整体或某个环节、某个侧面充分发挥中医的优势,提高中医的临床疗效。
中医皮肤病学应列为二级学科 学科发展基本成熟
新中国成立以来,中医皮肤病学在医疗、教学、科研过程中已形成了较为完整的学科体系,其学科发展成熟的标志体现在以下几个方面。
一是有临床实践基地。全国县级以上的中医院基本上成立了皮肤科,为中医皮肤科提供了临床实践的基地。
二是学科的人才队伍和人才培养已有较好的基础。全国各中医院校从上世纪80年代开始在中医外科的范畴内招收皮肤科硕士研究生,上世纪90年代开始招收中医皮肤病学博士研究生和七年制学生,2003年开始招收中医皮肤病学博士后,为中医皮肤科输送了大批高质量人才,使中医和中西医结合皮肤病学科得到了较快发展和提高。
三是取得一定的学科科研成果。各级中医皮肤科承担了多项国家级和省部级以上中医和中西医结合皮肤性病学研究课题并取得了成果。部分中医皮肤科已经完成多项国家自然科学基金项目,并承担着国家“十一五”“十二五”科技支撑计划研究课题。
四是形成了较为完整的中医皮肤病学理论体系。为了适应中医皮肤科临床及教学的需要,从上世纪80年代《实用中医皮肤病学》《简明中医皮肤病学》,到现在中医皮肤病学教材——中医皮肤病学临床版、教学版、古籍版问世,标志着中医皮肤病学有了较为完整的理论体系。
五是中医皮肤科各级学会成立。从事中医皮肤病工作的人员在政府相关部门的支持下成立了各级组织和学会,如中华中医药学会皮肤病专业委员会、世界中医药联合会皮肤病专业委员会等等。各省有省级专业委员会。各级学术组织近10年在中医皮肤科重点学科建设中,对中医皮肤科的内涵、外延及病名作了较为严谨的规范,使学科更加规范。
列为二级学科符合学科发展规律
中医药高等院校规划教材中,皮肤病至今仍被编排在中医外科学里面,知识体系和内容过于简单。中医皮肤病学学科的不断发展对人才素质、知识构成和培养提出了新的要求,迫切需要改革现有课程设置,建设中医皮肤病学课程新体系。
皮肤科在发展的过程中出现了一些亚学科,如皮肤外科、美容皮肤科学,以及交叉学科。当皮肤科到了硕士、博士培养阶段,需要在学科背景、专业面、生源等方面进一步拓展,以促进学科交叉和专业建设创新。这时,中医皮肤病学迫切需要从中医外科学中分化出来,并出现下一层次的学科分化,如中医皮肤外科学、中医美容学等。如果继续把皮肤学科及其专业附属于中医外科之下,将非常不利于学科发展。
总之,将中医皮肤病学科列为二级学科符合学科发展规律,对其发展将起到促进作用。
皮肤科应善于运用外治法
中医外治法源远流长,历史悠久,许多内容历经长期临床实践而逐渐发展丰富,具有鲜明的特色。外治法可直达病位,作用迅速,疗效确切,运用方便,可直接观察,随时掌握。许多疾病单用外治法就可取效,如疥疮、圆癣、鸡眼等一般施以外治法就能治愈。对一些难治性病,如果在内治的同时配合外治法,则疗效更加满意。要提高皮肤病的中医临床疗效,笔者认为可以广泛开展外治法及中医特色适宜技术的普及和推广。
中医学是一门系统的科学,几千年中医学的发展史也是一部继承和发展的历史,社会在不断地进步,事物在不断地发展,我们对事物的认识应随之不断地提高。近年来,经过现代中医学者的继承和发展,一些如腹针、平衡针、蜂针、手足针、穴位注射、中药离子导入、药物吹烘疗法等等特色疗法临床运用广泛,逐渐形成了具有时代特色的中医特色疗法,治疗效果与传统疗法相比互有短长,应互相补充。
囿于各种原因,目前中医皮肤病学界对中医外治法的整理继承、深入研究、推广应用一直未能足够的重视与开展,一些传统的外治技术因得不到进一步的改进完善,难以适应临床与社会发展的需求;许多有效的方法又因缺乏系统整理与科学研究而不能推广应用。部分民间外治验方、效方因缺乏系统的整理保存而濒于失传。
笔者认为,中医学术的继承和发展应该立足当代现实,回溯历史精华。通过系统研究有关外治法的中医学文献,整理出具有现实意义的外治技术,在前人的基础上研发出更多更有效的治疗方法,拓展皮肤病的治疗手段。如我们在挑治疗法的基础上发展出截根疗法,在梅花针的基础上发展出划痕疗法,这些方法提高了多种皮科疾病的治疗效果。同时还应吸取现代医药学成果,促进外治剂型的改革,如借鉴硬膏剂、膜剂、化学热熨剂、新型皮肤渗透促进剂等,促进药物充分吸收,给中医外治法疗效的提高注入新的生机和活力。
积极开展中药制剂创新研究
没有创新就没有发展,而创新必须要有着眼点,那么中医皮肤病学的创新发展点在哪里呢?中医学是一门应用学科,其生存的首要价值就在于治病的有效性。笔者认为体现中医临床疗效的主要载体——中药是关键的因素。
我国中药行业包括中药材、中药饮片和中成药三大支柱,目前处于继承发展走向现代化、国际化的历史时刻。中药行业基本形成了以中药科研为依托、中药材生产为基础、中药工业为主体、中药商业为纽带的中药生产流通体系。但中药材生产普遍存在着诸如有效成分易损失、生产周期长、环境污染较为严重、能耗高,药效成分提取率低的缺点,影响了中医临床疗效及市场竞争力。以中医药理论为指导,运用现代科学技术将传统中药与现代科技相结合,研发原始创新药物是我国中药产业创新的首要任务。
目前,中药复方仍然是中医临床应用的主流,在复方药物方面中医有数千年的经验。中药的复方不是简单的相加,而是有意的设计,我们有一套“君臣佐使、减毒增效”的配伍理论,通过优化配伍组方,促进中医药创新发展,是我们的优势所在。目前治疗皮肤病的内服中成药比较少,所以我们应该从有效的中药方剂中筛选优化出疗效好、毒性低的经验方,运用中医理论,结合现代科技研制成高效的中成药。虽然皮肤科外用中成药相对较多,但相当一部分的疗效仍不能令人满意,非常有必要进一步运用现代科技优化提高,研发出更多疗效确切、使用方便、副作用较小的外用制剂。
中药复方成分复杂,研究难度大。21世纪科学技术的发展,特别是系统生物学及复杂性科学技术的迅猛发展,以及彼此间的交叉渗透和融合,为中药复方研究及中医药传统理论的现代研究提供了方法和技术上的有力支撑。破壁提取技术、喷雾干燥、超速离心、有效组分分析、生物发酵技术等广泛的应用都为中医药的科技发展创造了良好的条件。
很多中药不仅有临床功效,还可以作为保健食品,故除了开发为药品,还可以开发保健品、化妆品、食品、饮料等等,具有很大市场潜力和开发空间。随着回归自然思潮影响,市场需求还会不断增长,将会带来更大经济和社会效益。应该说中医药科技发展的新时代已经到来。
高素质人才是学科发展关键
中医学是医哲交融的体系,中医基础理论的研究应积极采用多科学的研究方法,如系统论、控制论、信息论等理论和技术,以及一切自然科学领域内的研究方法,包括生命科学、化学、数理科学、空间科学等理论和技术。研究的关键问题是要找到学科间的交叉点和切入点。
目前中医皮肤科人才的培养主要是中西医结合模式、传统中医模式。我们不能简单地强行推广或随意地否定某种模式,各类人才都有存在的价值和发展的空间。就学术问题而言,广开言路,自由探索是永恒的原则,为此也必须采取“百家争鸣”“百花齐放”的方针,避免因学术观点的偏颇给学科的发展招致损失。
我们应结合现代教育规律和中医人才成长规律,适应中医皮肤病学学科发展趋势,重视和积极开展中医皮肤病学相关课程及其结构的优化和创新、建设配套教材、改革教学方法等工作,这对培养出具有创新精神和实践才能的中医皮肤病学专门人才具有重要意义。
纵观过去,放眼未来,发展是硬道理,如何使中医皮肤病学学科不断发展,与时俱进,是热爱中医皮肤病学事业的同仁们非常关注的问题。中医药的发展与创新不是凭空臆想,在中医理论创新的道路上,任何平凡或细小的创新,都是有意义的。如何在当今的形势下发展中医皮肤病学的优势与特色,以扩大影响力,需要各位皮肤科中医学者们开拓创新,做有中医药特色的科研项目,走有中医药特色的发展道路,可谓任重而道远。

禤国维教授(以下尊称 “禤老” )是 “第二届” 国 医大师,
在中医皮肤病学研究颇有建树, 继承先贤理 法, 吸取现代新知,
长期致力于皮肤病的临床实践, 疗效显著, 医德高尚, 深受患者爱戴;
禤老对待学生 和蔼亲切, 无私地将毕生所学传授给后辈们。 笔者
有幸能跟随禤老学习, 收获颇丰, 现将禤老治疗皮肤
病的学术思想及治疗用药等方面进行总结归纳, 以
期为皮肤病的治疗提供一定的借鉴。谨守病机,辨证施治中医认为,
任何疾病发生发展及转归均遵循着 一定的机理, 即为 “病机” ,
而治病的关键就在于抓 住病机, 即抓住疾病的主要矛盾, 在此基础上根据病
情进行辨证论治。 如《素问· 至真要大论》云: “谨守 病机, 各司其属,
有者求之, 无者求之, 盛者责之, 虚 则责之” 。
禤老在对不同皮肤病的病机把握及制方遣 药上, 具有其独到见解。1.
重视补肾, 从肾论治 禤老认为, 肾是先天之 本, 水火之宅,
亦是一身阴阳的根本, 肾虚不足, 百病 由是而生 [美高梅官方app ,1] 。 对于痤疮一病,
《医宗金鉴-外科心法要 诀》认为此乃肺经血热而成, 而禤老认为皮肤顽疾,
久必及肾, 结合现代人多熬夜、 喜食煎炸、 情志过极 等原因,
提出痤疮的病机除肺经血热外, 主要仍在肾 阴不足, 相火过旺 [2]【美高梅官方app】何为“取象比类”何为“以皮治皮” 。【美高梅官方app】何为“取象比类”何为“以皮治皮” 。 。
故在治疗痤疮时, 禤老常以滋 养肾阴立法, 常于方中应用旱莲草、
女贞子等滋阴补 肾之品, 根据病情酌加以蔓荆子、 桑白皮、 侧柏叶等
清热泻火凉血之药。 对于系统性红斑狼疮这一顽疾, 禤老认为,
先天禀赋不足、 肾阴亏损、 热毒内炽是其 主要病机,
故在治疗上强调补肾阴以平调阴阳, 临床 上常以六味地黄汤加减治疗。2.
调理脾胃, 强调清补 对于湿疹、 特应性皮 炎, 禤老多从脾胃入手。
禤老认为, 湿疹的病机关键 在于脾虚。 脾虚而风湿毒邪蕴于肌肤, 郁滞不散,
发 为湿疹。 故治疗上常以健脾利湿祛风立法遣方, 且 强调补而不燥。
在其治疗湿疹的经验方中, 多应用 茯苓、 薏苡仁以健脾胃, 渗湿利水,
而少用党参、 红 枣、 枸杞等温补品, 盖温燥之品易动血生风, 进一步
加重皮肤瘙痒等症状。 禤老亦根据患者自身的特异 性而加减药物,
如皮肤病兼有胃病者, 加入佛手而改 山萸肉为蕤仁肉, 佛手既能护胃,
又可疏解肝脾之郁 气, 若出现胁肋疼痛、 脘腹胀满, 则更为适合 [2]【美高梅官方app】何为“取象比类”何为“以皮治皮” 。【美高梅官方app】何为“取象比类”何为“以皮治皮” 。 。 山
萸肉味酸, 改为蕤仁肉可避免加重胃病。 面对小儿患 者, 禤老喜用布渣叶,
盖小儿消化功能较弱, 而布渣 叶即可清利湿热又可消食化滞,
适合用于皮肤病兼 消化功能较弱的患儿。中西结合,西为中用临床上,
禤老并不排斥西医药, 常中西医结合治 疗。 如治疗湿疹时,
除使用中医中药外, 常联合使用 依巴斯汀片、 盐酸西替利嗪等抗组胺药,
嘱患者晚上 服用, 以减轻瘙痒、 提高睡眠质量、 阻断恶性循环。
在使用外用激素类软膏时, 禤老的一大特点就是同 时联用中药制剂外用软膏,
以减轻激素不良反应, 提 高疗效。 如, 糠酸莫米松软膏和消炎止痒霜联用治
疗湿疹等。 禤老对中药有深刻独特的认识, 除了在掌 握药物归经、 四气五味、
升降浮沉的基础上, 常结合 现代药理研究, 充分挖掘中药的作用。
禤老在湿疹的 治疗上, 常运用北沙参、 乌梅两味中药。 《名医别录》 [3]【美高梅官方app】何为“取象比类”何为“以皮治皮” 。【美高梅官方app】何为“取象比类”何为“以皮治皮” 。
记载北沙参有 “去皮肌浮风” “去一切恶疮疥癣及 身痒” 的功效,
而《神农本草经》 对乌梅功效的记载 为 “去青黑痣, 恶肉” , “除死肌” 。
可见, 两者均可用 于肌肤腠理之疾。 现代药理学研究亦表明, 北沙参
具有免疫调节作用, 其作用与北沙参粗多糖相关 [【美高梅官方app】何为“取象比类”何为“以皮治皮” 。4]【美高梅官方app】何为“取象比类”何为“以皮治皮” 。 , 乌梅具有抗氧化,
调节机体内环境, 调节免疫平衡的 作用 [5] 。 在这两味药物的使用上,
禤老对其用法及用 量的把握十分谨慎, 对于湿疹而兼有外感或大便稀 溏者,
则不用北沙参, 因其甘寒滋腻, 恐脾虚运化不 及, 或致邪气留恋。
对于初诊患者, 北沙参常用15g, 复诊时询问其大便情况,
若良好则再加大至30g。 对 乌梅的应用, 则需询问患者是否怕酸、
有无胃病等情 况, 再做相应的调整用药。重视内外治结合皮肤位于体表,
是人体最大的器官。 《黄帝内 经》提到: “有诸内必行诸外” ,
陈实功在《外科正 宗》也提到 “内之证或不及外, 外之症则必根于其 内” ,
提示皮肤病辨证应该从局部和整体两方面着 手,
根据表现于外的皮损及自觉症状, 辨别疾病的寒 热虚实,
以制定适合每个患者的方案。 禤老在传统 望闻问切基础上,
常配合相关实验室指标, 综合考虑 疾病病情阶段,
给每位患者制定适合其体质的中药调护, 如狼疮患者参考其补体、
抗体数值变化, 加减 方药取得更佳疗效。 特异性皮炎患儿, 通过触摸臂 弯、
腘窝、 脖颈皮肤粗糙情况, 判断严重程度及药物 治疗效果。 荨麻疹患者,
则通过皮肤划痕试验, 判断 好转与否。
传统中医诊疗手段配合现代实验室检查,
为每位患者制定最佳治疗方案。禤老治疗皮肤病时除了应用内服药物, 也常联合
使用外治法, 包括药物外治法、 针灸疗法等。 药物外 治法主要应用酊剂、
洗剂、 软膏等制剂。 在治疗脂溢 性脱发、 斑秃时, 常用茶菊脂溢性洗液,
清热除湿、 祛 脂杀虫、 散风止痒、 润燥生发; 用金粟兰涂剂外搽脱
发明显局部以改善毛囊萎缩情况; 在治疗痤疮、 荨麻 疹、 湿疹、
特异性皮炎时, 常选用三黄消炎洗剂外擦, 配合消炎止痒霜、
糠酸莫米松乳膏等联合涂抹, 消炎 止痒。 针对颜面上色素沉着者,
选用祛斑露及面膜等 美白润肤。 针灸疗法也是禤老治疗皮肤病一大特色,
常用穴位注射治疗痤疮、 湿疹及慢性荨麻疹等病证,
辨证取穴后每穴注入0.5-1.0mL药物; 自血疗法治疗 慢性荨麻疹、 慢性湿疹,
每次从患者身上抽取3-5mL 血液再注射回本人臀部, 15次为1个疗程。 对脱发患
者, 有条件者行梅花针弹刺头皮促进头发生长, 或者
建议患者早晚用双手指端以适当力度敲击额角及头 发稀疏部位,
通过穴位反馈作用促进头发再生。注重精神饮食调护皮肤病的病因复杂,
但归纳起来不外乎内因和 外因两大类。 外因主要是风、 湿、 热、 虫、 毒;
外因 主要为七情损伤、 饮食劳倦和肝肾损伤。 岭南属亚 热带海洋季风气候,
长年有夏无冬、 气候温热潮湿。 随着生活条件的不断改善,
饮食结构随之改变, 肥 甘厚腻之食的过度摄入, 使得痰湿之邪困阻脾胃,
运化失司; 加之现代生活节奏紧促, 学习工作压力 紧张, 情志不畅,
忧思过度, 睡眠不足, 导致阴阳失 调, 脏腑失和, 过敏性鼻炎、 痤疮、
脂溢性皮炎、 脱 发人群日渐增加。 针对这类患者, 禤老常因地制宜,
在中药调护上根据患者体质加入清热消积、 健脾化 湿之品,
如岭南道地药材布渣叶、 木棉花等。 布渣叶 淡酸, 归脾胃经, 有消食化滞、
清热利湿功效, 现代 研究显示其有抗炎、 镇痛、 促消化、 解热、 抗衰老、
降血脂、 杀虫等作用 [6] ; 木棉花甘淡凉, 归大肠经, 有清热利湿、
解毒之效, 现代药理研究表明其具有 抗菌、 抗炎、 抗肿瘤作用 [7] 。
此外, 禤老常建议此类 患者忌食过辛辣、 过燥、 过甜之味, 过敏者适量忌
食海鲜产品, 白癜风患者则在日常饮食中多食用黑 芝麻、 黑豆等,
少吃酸性及维生素C含量多的食物。 再者, 根据辨证, 予以患者相应的药膳方,
建议患 者养成良好的作息习惯, 保证充分的睡眠, 舒畅情 志。
药食及情志调节相结合, 提高疗效, 共同促进 疾病向愈。验案举隅患者某,
女, 16岁, 2017年1月11日初诊。 患者有 普秃病史, 愈后复发。
现见前额片状脱发, 眉毛部分 脱落, 纳眠一般, 二便调。 舌淡, 苔白,
脉细。 西医诊 断: 脱发 。 中医诊断: 油风 。 治则 治法: 补益肝肾,
填精益发。 处方: 松针、 昆布、 熟地 黄、 牡丹皮、 云苓、 蕤仁、 白芍、
山药、 沙苑子、 菟丝 子、 薄树芝、 北沙参、 太子参各15g, 甘草10g。
14剂, 每日1剂。 配合其他治疗: 固肾健脾生发口服液口服, 乌发生发酊、
金粟兰酊外擦, 茶菊脂溢性洗液外洗 (均为广东省中医院自制中成药) 。
2017年2月1日二 诊: 头皮偶尔瘙痒, 毛囊好转, 大便溏。 原方易山药为
芡实, 加布渣叶15g, 北沙参、 太子参加至20g, 28剂, 每日1剂。
2017年3月6日三诊: 病情好转, 随症加减, 易布渣叶为蒲公英15g,
易太子参为黄芪15g, 28剂, 每日1剂。 2017年3月26日四诊: 病情稳定,
未见明显 脱发, 巩固治疗, 原方28剂续服。按: 中医认为肾其华在发,
肝藏血而发为血之 余, 肝肾精血足则毛发自旺, 不易脱落。 脾为后天之 本,
气血生化之源, 气血不充则毛发失濡养。 患者舌 淡, 苔白, 脉细,
此为脾肾亏虚, 精血不足之象。 故本 例患者,
禤老以六味地黄丸加减以补益肝肾精血, 佐 以太子参、
北沙参以健脾益气养阴, 使脾气健运, 补 肾而不滋腻, 气血生化有源。
松针、 蒲公英、 黄芪以 生发乌发, 益气养血。 薄树芝平调机体阴阳, 甘草调
和诸药。 故毛发可渐渐生长恢复。来源:中华中医药杂志 作者:刘浩林 丁超
吴科锐 李红毅 梁家芬 禤国维

  1. 2%。两项研究 [40 -41 ] 用乌蛇蝉蜕汤加减治疗荨
    麻疹,均取得良好疗效。有研究者 [42 ] 以十皮汤外
    用治疗特应性皮炎,发现其在减轻皮损程度及皮肤
    瘙痒等方面的作用与对照组相比疗效更佳。另有研 究者 [43 ]
    通过地骨皮饮加减治疗小儿虚火灼络型过 敏性紫癜患者 38 例,总有效率达到
  2. 8%。研 究 [44 -45 ] 显示,以象皮与牛皮分别配伍为膏药治疗
    家兔疮疡动物模型,给药组伤口愈合速度均优于空
    白组,可收到较好的疗效。在象皮匮乏的条件下,
    黄牛皮还可代替象皮治疗溃疡久不收口等疾病。张 胜荣等 [46 ]
    以五藤五皮饮加减治疗过敏性紫癜,方
    中以皮药、藤药为主药,适当加减解毒、凉血、补 脾之品,疗效显著。黄亚娟等
    [47 ] 以防风五皮汤治 疗 60 例慢性荨麻疹,总有效率达 91. 7%,方中除
    皮药外,还加有防风、紫草、夜交藤,实属 “以 皮治皮”思想的灵活运用。5
    小结“以皮治皮”虽形象地描述皮类药物用于皮肤
    病的诊治,但也并非仅局限于皮肤科,各科室在诊
    治疾病时均可变通使用。动物皮类有时也并非只当
    做药用,异种皮在取代自体皮和异体皮移植的研究
    上已取得重要进展,对动物皮进行水解,也可以得
    到胶原、明胶、多肽等多种产物,在生物医学材料 方面都得到了广泛的应用 [48
    ] 。但是皮药虽多,临 床应用时,还需结合患者体质,根据中医辨证论
    治,才能达到最佳疗效 ,“以皮治皮”思想将继续
    用于治疗更多难治性皮肤病。来源:中医杂志 作者:龙声志 吴贤波

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