糖尿病前期肾病分型用药 老中医验案二则

益肾化浊汤是中夏族民共和国中师范高校余瀛鳌教师的经历方,它出自金匮肾气丸、异功散、木防己黄芪汤化裁。方药:生黄芪30克,生地15克,熟地15克,山萸肉10克,炒山薯20克,丹根12克,茯苓皮20克,车轱辘草子12克,白茅根30克,土茯苓个15克组成。作用:益肾排毒,益气泄浊。方解:黄芪、山芋、茯苓块,甘温解热,升阳气,固脾肾;生地、熟地、山萸肉,滋肾养肝,以复本归元;丹皮、白茅根,凉血散血,止血利尿;车轱辘草子、土茯苓皮、白茅根,明目泄浊,以治其标。主要医疗:本方可视作慢性肾炎、慢性肾成效不全、肾病综合征等三种缓缓肾病,或终最后一段时期肾病的功底方。症见精气神萎靡、面色晦黯、乏力、腰酸肉体酸胀或浮肿,小便量少或夜尿频多、清长,体虚轻易外感,舌质淡、苔白腻,脉沉迟微弱或沉涩无力。临床加减:阴虚甚者,又宜合入实脾饮加减;若头面肿,选回草、羌活等消导药,协作渗利之品,如效果倒霉,可改用炙桑皮配黄芪、黄党;腹部肿,选茯苓、大腹皮、广陈皮;腰部肿,选五苓散加棉树皮、川断,若血虚者,加奇兰、黑顺片;足胫肿,选茯苓皮、猪苓配木防己、牛膝、薏米仁。但多少慢性肾炎病者,水肿较重,尤以腹肿较甚者,用通常淡渗开胃乏效时,如患儿正虚不著,可思虑加用黑丑9克,甘遂4克,以泄排毒邪。但当详审其肿势。陈士铎谓:“必得以手按之而如泥者,始可用此二味正治……随按而皮随起者……当做阴虚、血虚治多。”此真经历之谈。对慢性肾炎淋病,如丑、遂等逐水峻剂,理应慎用,不可轻投。不然虽可取效于临时,而易致弊害,养虎遗患。对慢性肾炎脚气亦可合作食疗,如以稻米加红赤小豆,或黄芪,或苡仁,煮粥平常衣服;对于症瘕堆积者,可煮食青菜汤;或以白茅根30克熬汤饮性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈。此类单方,既有必然效用,又是和缓糖类之品,久服而无毒。验案举要:病人,男,43虚岁。慢性肾炎10余年。近日易疲惫较甚,胃中不适、时胀时痛、气逆上冲、大便欠通畅。舌苔白腻,脉沉濡。生物化学结果:血尿素氮10.42毫Moore/升,血肌酐403微Moore/升;尿蛋白,潜血。确诊:虚劳(脾肾不足,浊毒犯胃)。治则:通鼻窍、解毒通络、和中调腑。方药:益肾化浊汤加减:生黄芪30克,生地15克,熟地15克,山萸肉10克,野薯20克,茯苓块20克,桑葚15克,牡丹根15克,丹参15克,红花8克,厚朴5克,枳实5克,火麻仁20克,白茅根30克,土茯苓个10克。24剂,水煎服。药后疲惫衰弱显明改正,胃脘不适已除,大便通畅,苔薄腻少津,脉沉右脉微弦。血肌酐144微穆尔/升,尿素氮不荒谬,潜血。上方去火麻仁、枳实,加芡实30克,苍术10克,继服24剂。以上方加减服用一年余,病者精气神儿健康,体力苏醒,去卫生站检查化验,每一种肾功用目的不奇怪,多年肾病已愈。(李鸿涛
李熙 余瀛鳌)来源:中华夏儿女民共和国中医报

乌市中医医务所许公平老董医务职员是国家中医药管理局“十九五”入眼专科慢性高血糖科项目建设领导,第四批全国老中医药行家学术资历世袭专门的学业指引老师,2013年全国名老中医药行家承接事业室建设项目行家。

高血脂肾病是高血糖的沉痛并发症之一。许公平认为,该病属中医“牙痛”、“关格”等范畴。多由素体不坚、情致不畅或嗜食肥甘厚味之品,导致脾胃毁伤,致脾失健运,生湿聚水,水湿泛溢肌表则为湿疹,久而影响到肾,致肾的气化分外,气不化水而可加强痔疮。正如《内经》所言:“诸湿肿满,皆归于脾”,“带下…其本在肾,其末在肺”。故医疗上强调脾、肾、肺同治。

分型用药

美高梅官方app ,气虚湿停

表现:神疲乏力,颜面肉体浮肿,夜尿多,烫伤心律失常,舌淡胖,苔白滑,脉数无力。

治法:除热温肾,泄肺温肾助阳。以五苓散加减。

处方:冬白术10克,茯苓个10克,泽泻10克,猪苓10克,桂枝6克,生薏米30克,葶苈子10克,桑白皮30克,益母草15克,车前仁10克,木防己10克,黄芪10
克等,阳虚可步向制铁花、肉苁蓉等。

脾肾阳虚

表现:腰膝酸冷,身体浮肿,小便清长或短少,夜尿多,舌淡体胖,舌边齿痕,脉沉迟。

治法:镇痉温肾,通阳化气。以金匮肾气丸加减。

处方:熟地10克,山药10克,山茱萸10克,丹皮10克,泽泻10克,茯苓10克,桑白皮10克,制附片6克,鹿衔草10克等。

浊毒内停

表现:恶心呕吐,头晕、头昏,遍身水肿,反胃呕吐,舌淡暗,苔白厚腻,脉沉弦。

治法:化浊降逆。以温胆汤加减。

处方:陈皮10克,半夏6克,茯苓10克,竹茹10克,枳实10克,白术10克,猪苓10克,泽泻10克,车前子10克等。

除此以外,各证型现身大便不通,可加生大黄6克或制大黄10克;瘀血较重者加丹参10克,泽兰10克,红可离12克;黄疸甚加入白东瓜皮25克,赤小豆15克,大腹皮12克等;呕恶严重者加藿香10克,砂仁5克,苏叶10克;夜尿频加欧洲红树莓12克,桑螵蛸12克。

针对肾病前期浊毒内停,能够使用中中药保留灌肠:红花10克,遏蓝菜30克,生大黄10克,煅瓦楞30克,鹿衔草15克,槟榔15克等,浓煎100毫升,保留灌肠,天天1次。

病案比方

病案1

曹某,女,七八周岁,因“多食、消瘦10年,伴双下肢失眠2年”于一九九六年八月5日来诊。既往确诊2型高血糖10年,现空腹血糖10.1mmoL/L,神疲乏力,多食易饥,游痛症不欲饮,腰酸膝软,小便次多,大便时秘、时溏,舌质淡黯,苔腻,脉细滑。24小时尿蛋白定量为0.8g/24h。

确诊:糖尿病前期肾病。中医辨为脾肾两虚,水湿内停,以五苓散加减。

处方:鹿衔草6克,黄芪12克,杨枹蓟10克,
茯苓块10克,猪苓10克,蝉退6克,白东瓜皮15克,桑白皮10克,泽泻12克,泽兰10克,红根10克,葶苈子6克。经服汤药10余剂后,双下肢血崩渐消,性格很顽强在起起落落或巨大压力面前不屈药32剂,24时辰尿蛋白定量为25mg/24h。未来以自家院制剂祛痰补肾方——渴肾康胶囊口服善后,至今安好。

按:方中猪苓、山芥、茯苓皮、泽泻、鹿衔草是取《伤寒论》中五苓散之意,鹿衔草温而不燥以代桂枝,以镇痛温阳、清热利尿。因伤者到了高血糖肾病阶段常有气虚的彰显,故用黄芪解表,而黄芪还取自《本草衍义补遗》木防己黄芪汤之意,以之合苍术、白东瓜皮、桑白皮等消肿利尿排毒。葶苈子、桑白皮泄肺行水。久病多瘀,故出席丹参、泽兰、蝉退,化瘀通脉。诸药共奏活血益肾、化瘀除热之功。

病案2

李某,男,58虚岁,因“口渴乏力8年,伴双下肢遗精十月”来诊。现肌酐187umol/L,尿素氮16.3mmoL/L,碳水化合物95g/L,红细胞数3.0×1012/L。可以预知精气神儿差,脸色苍白,神疲、乏力倦怠,不欲饮食,略感恶心,双下肢高度遗精,大便不通,舌淡而暗,苔厚,脉沉细。

确诊:2型高血脂、糖尿病前期肾病Ⅴ期,慢性肾效用不全统一贫血,原发性心脏癌症三级。中医辨为肾气虚衰、湿浊内停、脉络瘀阻。

治疗以去除风湿解热,泻浊通络,中草药用金匮肾气丸、温胆汤、五苓散加减。

处方:山药10克,山茱萸10克,黄芪12克,当归12克,陈皮6克,半夏6克,猪苓10克,茯苓10克,白术12克,泽泻10克,制附片6克,鹿衔草10克。

合营中药保留灌肠:以红花10克,苏败酱30克,生大黄10克,煅瓦楞30克,鹿衔草15克,槟榔15克等,浓煎100毫升,保留灌肠,每天1次。通过近一月休养后,肺痈消失,其余各队症状减轻,尿素氮12.3mmoL/L,肌酐下落至156umoL/L,后牢固到了125
umol/L左右。贫血渐渐该善,碳水化合物11.5g/L,红细胞数3.6×1012/L。

按:该病已经到了前驱糖尿病肾病Ⅴ期,失治、误治将便捷就升高到肾功能不全。许公平董事长医生以为,高血脂肾病到了前期,多五脏俱虚,医疗当以脾肾为主,保养好后天脾和先天肾,则自有活力,故医治以清热温肾、培补先后天、泄浊通络为法,选拔金匮肾气丸、温胆汤、五苓散加减实行诊疗。

方中制鹅儿花、鹿衔草、山茱萸消肿敛疮,黄芪、山芥、山药、茯苓块、涵归尾解热泄热、养血利肠府,广陈皮、羊眼半夏、猪苓、茯苓块、泽泻泄浊利尿,诸药共奏解阳疮热毒、泻浊通络之功。并合营灌肠以化瘀泄浊益气,保持大便每一日2~3次,推动浊毒的排出,通过约八个月的调治将养,病情得到了调节,延缓了发展。

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