【美高梅官方app】射干 散结气利咽利尿

美高梅官方app,咳嗽之病,有外感与内伤之分。肺为“娇脏”,故在外则春易感风,夏易感热,秋易感燥,冬易感寒,也有兼而感之者,如风寒、风燥等。在内则有肺脏本病,七情所伤,他脏所致等。究其病机皆为肺失宣降,肺气上逆所致。治法实者宜清宜散,虚者宜补宜敛,若实虚兼有,则清并施。具体治疗时,外感者宜疏风、解热、润燥、散寒等,内伤者则有治其本脏,调其情志,兼治他脏等,根据具体病情辨证施治。

射干“味苦平。主咳逆上气,喉痹咽痛不得消息,散结气,腹中邪逆,食饮大热。一名乌扇,一名乌蒲。生川谷。”现认为射干性味并非苦平,而为苦寒。射干苦寒泄降,有清热解毒之功,又专入肺经,故擅于清肺泻火,利咽消肿,即《本经》所云“主喉痹咽痛不得消息,散结气”,常用于治疗热毒痰火郁结或感受风热所致的咽喉肿痛,症见咽喉肿痛,局部充血红肿,扁桃体肿大,口干苦,喑哑,可单用水煎或口含咽汁,也可与山豆根同用吹喉,还可与玄参、薄荷、黄芩、知母、天花粉、板蓝根、甘草等清热解毒、利咽生津药同用,若伴有便秘,则配伍胖大海、牛蒡子,若兼有外感风热邪气、咳嗽,发热等,则配伍银花、连翘、荆芥、桔梗等疏散风热药。美高梅官方app 1急性扁桃体炎红肿疼痛,或局部化脓,身热凛寒,多因热毒壅聚、气滞痰瘀而成,亦类痛痒疮疡,寒热痈疽。余常以射干9克,连翘9克,甘草6克,前胡9克,茯苓皮15克,川芎9克,天门冬15克治疗,方中射干、连翘、生甘草清热解毒、消肿散结,前胡清热化痰散风,茯苓皮利水消肿,川芎活血散结、解郁滞之毒,在诸多苦寒药的基础上加天门冬护阴、生津润喉,诸药合用,则咽肿得消,咽痛得解。曾治岳某,男,30岁,发热38.5℃,咳嗽1周,咯痰,咽痒,汗多,口渴不多饮,食少恶心,胸闷,舌红苔黄滑,脉滑数,余认为此乃感受暑热邪气,兼夹湿邪为患,病在气分,予以甘露消毒丹加减,处方:飞滑石12克,茵陈15克,黄芩9克,石菖蒲6克,川贝母9克,木通6克,藿香6克,连翘9克,薄荷6克,白豆蔻6克,杏仁9克,枇杷叶15克,青蒿12克,僵蚕9克,射干9克,全方共奏清热利湿、芳香化浊、止咳化痰,解毒利咽之功。《本经》言射干“主咳逆上气”,即射干可以治疗咳喘,且此咳喘乃痰饮内停、肺失宣降所致,必见喉中痰鸣、水声辘辘,即《金匮要略》所载“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”射干祛痰利咽,对此类咳喘有良效,常与麻黄、半夏、紫菀、款冬花、细辛、五味子、生姜等药同用。又治许某,男,26岁,咳嗽,咯痰3月余,咳声频频,气急喘息,痰白而黏,咽喉如有滞塞之物,面色发青,胸闷阵阵冷汗出,舌淡,苔白腻,脉浮滑,西医诊断为肺间质感染,以抗生素、抗病毒药运用均无效,后又服大量清肺解毒中药亦无效,余认为此乃寒凉过甚、痰饮伏肺、肺气上逆所致,治以温肺散寒、化痰消饮、止咳平喘,兼顾正气,予射干麻黄汤加减,处方:射干9克,生麻黄9克,炙紫菀15克,细辛6克,款冬花12克,生姜5片、法半夏15克,前胡15克,石菖蒲12克,沙参30克,制黄精15克,山药18克,炙甘草9克水煎服,两剂后咳喘渐平,痰反增多,但较易咳出,续服3剂,上症皆平,但觉乏力,饮食减少,虚汗出,脉虚弱,此乃抗生素、抗病毒药、清热药损伤阳气所致,以补中益气汤配伍少量附子善后。至于《本经》所云射干主“腹中邪逆,食饮大热”,盖谓水热邪气阻于中焦,射干清热化痰,故可治之,《补缺肘后方》即有记载:治水蛊腹大,动摇水声,皮肤黑,阴疝肿刺,用射干细捣绞汁,服如鸡子,即下水。但此后,射干用于治疗这类疾病鲜有记录,故临床疗效尚待考证。

陈宝贵治疗咳嗽,重视肺气之宣降,气道之通利。无论外感与内伤,宣肺之品,常用麻黄、桔梗、苏叶等;降肺之药,常用杏仁、前胡、苏子、葶苈子等;兼咽喉不利者,常在宣肺、肃肺方的基础上辨证加入清喉利咽之品,如山豆根、板蓝根、元参、牛蒡子等。临证时根据具体情况,实证者,宣降并用;虚证者,宣降剂中加以收敛之药。总之,咳嗽之治,重在宣降,宣降之外,随证治之。以下是三则医案,供同道参考:

【美高梅官方app】射干 散结气利咽利尿 。病案1 清热化痰、清喉利咽法

【美高梅官方app】射干 散结气利咽利尿 。李某,男,21岁,2011年11月16日诊。

【美高梅官方app】射干 散结气利咽利尿 。【美高梅官方app】射干 散结气利咽利尿 。咽喉部奇痒,常引起咳嗽,每天中午饭后常咳一小口黄痰,咽干,舌尖红,苔黄稍腻,脉滑。

【美高梅官方app】射干 散结气利咽利尿 。【美高梅官方app】射干 散结气利咽利尿 。证属:痰热蕴肺,上攻咽喉。

治以:清热化痰,清喉利咽。

处方:麻黄5克,杏仁10克,甘草6克,浙贝15克,射干10克,白僵蚕10克,薄荷6克,元参10克,前胡10克,陈皮6克。3剂,水煎服,每日1剂。

二诊:药后咳嗽咽痒减轻,又服10剂而愈。

按:喉源性咳嗽以咽喉干痒,引起顿咳,愈咳而愈感干痒为诊断要点。此病以喉头奇痒为先兆,伴有干咳,多数有外感史,一般肺部检查无阳性体征。此案从症状分析属于此类疾病范围,对于热毒攻咽而致的喉源性咳嗽,陈宝贵常用上处方为基础方加减治疗,收效很好。上方中麻黄、杏仁宣降并用而止咳;浙贝、前胡、陈皮止咳化痰;元参、薄荷、射干清热解毒利咽;甘草调和诸药。患者共服此方10余剂而病愈。

另外,浙贝《本草正义》载:“最降痰气,善开郁结……疗喉痹”,故可用于喉源性咳嗽。浙贝还善于清胃热而制酸,陈宝贵在治疗胃病反酸案中常用此药,亦收良效。

天津中医一附院黄文政教授为师之好友,介绍一治疗喉源性咳嗽经验方,组方为麻黄、杏仁、甘草、蝉蜕、僵蚕、射干、马勃、薄荷、桔梗、前胡、木蝴蝶。他说此方用于治疗喉源性咳嗽有佳效。从方药分析两方用意相同,而用药略有差别,可作一参考。

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