美高梅官方app:湿疮的辨证论治与预防

本证多为湿热留恋,伤阴化燥,瘀阻经络,致血不荣养肌肤,表现为虚证或虚实夹杂。症见:病程曰久、皮损粗糙肥厚,有明显瘙痒,表面可有搔痕、血痂、颜色暗或呈色素沉着。舌质淡胖、苔白,脉沉缓或滑。治宜养血活血,润肤止痒,方选:四物消风散,当归饮子,桃红四物汤化裁等。多用当归、白芍、川芎、生地黄、何首乌、桃仁、红花等。瘙痒甚者,加钩藤、蒺藜祛风止痒;夜间瘙痒剧烈,影响睡眠者加龙骨、珍珠母重镇安神,熄风止痒。同时注意,不能忽视除湿清热之品的运用,地肤子、苦参、白藓皮均为治痒要药,地肤子苦寒降泄,既能通利小便,又能解毒除湿;白藓皮、苦参清热解毒,祛风除湿,为治热毒之主药,在各型湿疹中均可应用,效果颇佳。

一、内治法

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓,是一种以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的慢性炎症性疾病,紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,以及局部刺激、消化不良、饮酒、进食辛辣等均可诱发或加重本病。根据临床表现的不同,中医可将其分为以下四型辨治。

神经性皮炎系以阵发性皮肤瘙痒和慢性增厚并呈苔藓样变为临床特征的皮肤病,是一种慢性顽固性皮肤病。好发于颈部、会阴、大腿内侧、前臂等皮肤易受摩擦的部位,中医称为“摄领疮”,多分以下三型进行辨治。

典型病例:韩某,男,23岁,1月29日初诊。近5年来湿疹反复发作,头部痒甚,皮疹暗红色,肥厚粗糙,有搔痕血痂,躯干四肢有点片状脱屑性皮损。脸上痤疮,暗红色,大便干结,三四天行。舌暗红、苔白腻,脉沉细。此为病程日久,耗伤阴血,血虚风燥,肌肤失养之证,洽以养血疏风止痒,当归饮子加减:当归15克,白芍l5克,川芎15克,生地黄20克,何首乌15克,地肤子15克,苦参10克,荆芥10克,防风10克,蝉蜕8克,金银花20克,连翘30克,苍术20克,黄柏20克,蒺藜l5克,水牛角20克,麻黄8克。7剂。2月5日复诊:疹子皮损面减轻,皮肤肥厚粗糙改善,但头部、躯干瘙痒明显,大便改善,每日1次,已不干结。舌红、苔薄白,脉细。此养血润肤功显,但湿热仍重,上方苦参增至l5克,加黄连20克、黄芩20克,以增强清热除湿之力,l4剂。4月13日三诊:皮肤渐变润泽,但头皮仍痒,晚上尤甚,疹色偏红,舌红、苔薄,脉滑。此热象明显,当加重清热解毒之力,调方如下:金银花20克,连翘20克,蒲公英30克,紫花地丁30克,黄连15克,黄芩l5克,大黄5克,白芍15克,当归l5克,苦参l5克,地肤子15克,小蓟l5克,天葵子l5克,地榆l0克,荆芥l0克,麻黄5克7剂。4月20日四诊:瘙痒症状大减,皮疹渐渐消退,大便可。嘱以一诊方继续服用1月余,巩固疗效。

1、湿热浸淫发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液流滋;伴身热,心烦,口渴,大便于,尿短赤;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数。

美高梅官方app ,1、风湿热型皮损成片,呈淡褐色,粗糙肥厚,阵发性剧痒,夜间尤甚,舌苔薄白或白腻,脉濡缓。治宜清热祛湿、疏风止痒。

血虚风燥:皮损处色淡或灰白,肥厚粗糙,奇痒难忍,伴头晕目眩,心悸气短,倦怠乏力,妇女可见月经量多。舌淡无苔,脉沉细。治宜养血驱风润燥。药用熟地黄20克,当归10克,黄芪15克,首乌12克,白蒺藜10克,川芎10克,白鲜皮12克,荆芥10克,防风12克,地肤子10克,蝉蜕5克,甘草3克。水煎服,每日一剂。

辨证分析:湿热浸淫,热重于湿,故发病急,皮损潮红灼热,伴身热,心烦口渴,大便于,尿短赤;湿热浸淫肌肤则瘙痒无休,渗液流汁;舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿热之象。

处方:当归、生地各20克,防风、蝉蜕、知母、荆芥、苍术、牛蒡子、甘草各10克,苦参、石膏、金银花各30克,水煎,每日l剂,早晚分服。

肝郁血燥:皮肤奇痒,粗糙肥厚,纹理加深,伴精神抑郁,失眠头晕,口干咽燥,舌边尖红,脉弦细。治宜疏肝养血润燥。药用当归12克,白芍12克,鸡血藤30克,生地黄15克,郁金10克,首乌藤30克,柴胡6克,栀子10克,牡丹皮10克,白蒺藜10克。水煎服,每日一剂。

治法:清热利湿。

2、血虚风燥型皮损色淡或灰白,肥厚粗糙,伴心悸怔忡、气短乏力,舌质淡,脉沉细。治宜养血润燥、祛风止痒。

风湿内蕴:皮损成片,呈淡褐色,粗糙肥厚,阵发性剧痒,夜间尤甚,伴头身困重,纳呆便溏。舌苔白腻,脉濡缓。治宜驱风除湿止痒。药用乌梢蛇10克,蝉蜕6克,苦参20克,薄荷5克,当归10克,白鲜皮12克,荆芥10克,防风12克,赤小豆15克,皂刺10克,全蝎3克。水煎服,每日一剂。

方药:龙胆泻肝汤合革藓渗湿汤加减。

处方:益母草30克,何首乌15克,生地、当归各20克,白蒺藜、玄参、川芎、白芍各12克,补骨脂、甘草各10克,水煎,每日l剂,早晚分服。

2、脾虚湿蕴发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂流滋,可见鳞屑;伴纳少,神疲,腹胀便溏;舌淡胖,苔白或腻,脉弦缓。

3、脾虚湿盛型皮损呈暗灰色,肥厚光滑,并伴有腹胀纳差、便溏等症状,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚,脉濡缓。治宜健脾除湿。

辨证分析:饮食不节,日久伤脾,脾虚生湿,蕴积肌肤,故发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂渗出;脾虚湿阻中焦则纳少,神疲,腹胀便溏;舌淡胖、苔白或腻、脉弦缓为脾虚湿蕴之象。

处方:苍术、厚朴、猪苓、白术、泽泻各10克,陈皮、茯苓各12克,苦参30克,肉桂3克,甘草6克。水煎,每日l剂,早晚分服。

治法:健脾利湿。

4、肝郁化火型皮损色红,伴心烦易怒、精神抑郁、失眠多梦、眩晕、心悸、口苦咽干,舌边尖红,苔薄白,脉弦数。治宜疏肝解郁、清热养血。

方药:除湿胃苓汤或参苓白术散加减。

处方:龙胆草、栀子、黄芩、车前子、地肤子、白鲜皮、柴胡、丹皮、白芍各10克,酸枣仁15克,当归20克,薄荷、远志、甘草各6克。水煎,每日l剂,早晚分服。

3、血虚风燥病久,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮损粗糙肥厚;伴口干不欲饮,纳差腹胀;舌淡,苔白,脉细弦。

山东省诸城市精神卫生中心丁树栋

辨证分析:久病耗伤阴血,或脾虚生化之源不足,致血虚生风化燥,肌肤失养,故病久,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮损粗糙肥厚;阴血不足则口干不欲饮,脾虚则纳差腹胀;舌淡、苔白、脉细弦为血虚风燥之象。

治法:养血润肤,祛风止痒。

方药:当归饮子或四物消风饮加减。瘙痒不能人眠者,加珍珠母、夜交藤、酸枣仁,以养心安神。

二、外治法

1、急性湿疮初起仅有皮肤潮红而无流滋者,以清热安抚、避免刺激为原则,可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤外洗,或用10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽;若糜烂、水疱、流滋较多者,以收敛清热止痒为原则,可选用美高梅官方app:湿疮的辨证论治与预防。马齿苋水洗剂,黄柏溶液外搽或美高梅官方app:湿疮的辨证论治与预防。蒲公英、龙胆草、野菊花美高梅官方app:湿疮的辨证论治与预防。、炉甘石、明矾各20g,煎水待冷后湿敷,或2%~3%硼酸水、0.5%醋酸铅外洗;急性湿疮后期,滋水减少、结痂时,以保护皮损、避免刺激、促进角质新生、消除残余炎症为原则,可选用黄连软膏、青黛膏外搽。

2、亚急性湿疮以消炎、止痒、干燥、收敛为原则,有少量流滋者,选用苦参汤、三黄洗剂湿敷外搽;无流滋者,可选用青黛散、祛湿散、新三妙散等油调外敷或黄柏霜外搽。

美高梅官方app:湿疮的辨证论治与预防。3、慢性湿疮以止痒、抑制表皮细胞增生、促进真皮炎症浸润吸收为原则。可选用各种软膏、乳剂,根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂,如青黛膏、5%硫黄软膏、5%一10%复方松馏油软膏、湿疮膏、皮脂膏、10%~20%黑豆馏油软膏及皮质类固醇激素软膏。

预防与调摄

美高梅官方app:湿疮的辨证论治与预防。1、急性者忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗涤。

2、不论急性、慢性,均应避免搔抓,并忌食辛辣、鸡鸭、牛羊肉、鱼腥海鲜等发物。

3、急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间,应暂缓预防注射。

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